Maternité et contraception après cancer du sein traité

Resume On estime que pres de 15 % des cancers du sein surviennent chez des femmes a l’âge ou la maternite est possible, et que seules 7 % d’entre elles vont debuter une grossesse. La gonadotoxicite des chimiotherapies est evidente en particulier apres 40 ans, et la preservation de la fertilite chez les patientes traitees devient un veritable sujet de preoccupation en raison des progres therapeutiques : les techniques de procreation medicale assistee avec congelation embryonnaire restent actuellement les plus utilisees. La grossesse ne semble pas affecter le pronostic des cancers du sein avec les reserves que l’on peut avoir face a la litterature medicale, quels que soient le stade de la maladie, le nombre de grossesses et leur devenir. Des interrogations existent quant au delai conseille pour cette grossesse, consensuel a deux ans pour les formes de bon pronostic et cinq ans en cas d’histopronostic plus pejoratif. La grossesse obtenue doit etre l’objet d’une attention particuliere, les complications etant plus frequentes, tandis que l’allaitement reste possible. La grossesse est une periode a risque chez les patientes porteuses d’une mutation BRCA, sans qu’elle semble constituer un facteur de risque majeur (l’allaitement maternel etant possible). Les contraceptifs hormonaux augmentent le risque de cancer du sein en particulier chez les patientes en cours d’utilisation avec potentiellement un effet promoteur plus qu’initiateur. La composition des pilules (doses, type de progestatif) impacte le risque mammaire, meme si les etudes a notre disposition restent biaisees. On en rapprochera l’utilisation des dispositifs intra-uterins au Levonorgestrel. L’absence de preuves scientifiques indiscutables vis-a-vis du risque potentiel de la maternite et de la contraception hormonale doit conduire le praticien a une attitude de conseil et d’ecoute au cas par cas.