La tocolyse en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes

Resume But Analyser la litterature scientifique evaluant les benefices et risques des differentes molecules tocolytiques dans la menace d’accouchement premature, dans le but d’emettre des recommandations pour la pratique clinique. Materiels et methodes Recherche bibliographique dans les bases de donnees Medline et Cochrane et les recommandations de societes savantes internationales. Il est important de noter que les etudes incluent generalement des femmes avec une menace d’accouchement premature avec et sans RPM. Resultats Aucun tocolytique n’est associe a une diminution de la mortalite et de la morbidite neonatale par rapport au placebo (NP2). Comparee aux betamimetiques, la nifedipine est associee a une reduction significative du risque d’enterocolite ulceronecrosante, d’hemorragie intraventriculaire et de syndrome de detresse respiratoire (NP2). Il n’y a pas de difference entre nifedipine et atosiban sur le pronostic neonatal, a l’exception d’une reduction modeste des transferts en neonatologie avec la nifedipine (NP2). Les betamimetiques, l’atosiban et la nifedipine ont une efficacite equivalente pour prolonger la grossesse au-dela de 48 heures (NP2). Comparee aux betamimetiques, la nifedipine reduit les accouchements avant 34 SA (NP2) et est associee a une prolongation de la grossesse plus longue (NP2). L’atosiban est equivalent a la nifedipine pour prolonger la grossesse de plus de 7 jours (NP2), mais en cas de menace d’accouchement premature sans rupture prematuree des membranes, la nifedipine reduit le risque d’accouchement avant 37 SA et est associee a une prolongation de la grossesse plus longue, sans toutefois de benefice neonatal demontre (NP2). Tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indesirables graves (NP4). Les effets indesirables maternels cardiopulmonaires decrits avec les betamimetiques entrainent des interruptions de traitement frequentes (NP2) et sont parfois graves (deces maternels) (NP4). La tolerance maternelle de l’atosiban et de la nifedipine est superieure a celle des betamimetiques (NP2). Les effets indesirables cardiovasculaires sont moderement augmentes avec la nifedipine comparee a l’atosiban (NP2), mais les taux d’interruption de traitement sont similaires (NP2). Compte tenu de leur benefice sur la prolongation de la grossesse et de leur bonne tolerance maternelle, l’atosiban et la nifedipine peuvent etre utilises a visee tocolytique (grade B) pour les grossesses monofœtales et multiples (accord professionnel). La nifedipine a l’avantage d’une administration per os et d’un cout peu eleve (accord professionnel). Il est recommande de ne pas utiliser la nicardipine (accord professionnel), et de plus prescrire de betamimetiques a visee tocolytique (grade C). Il est recommande de ne pas prescrire un traitement d’entretien a l’issue des 48 heures de tocolyse initiale (grade B). En cas d’echec du tocolytique de premiere intention, il est possible de tenter une tocolyse par la molecule non utilisee en premiere intention (accord professionnel). Il est recommande de ne pas associer les molecules tocolytiques (grade C). En l’absence de donnees scientifiques, il n’est pas possible d’emettre de recommandation concernant la pertinence d’une deuxieme tocolyse a distance d’une premiere chez une patiente de nouveau symptomatique et ayant recu une cure complete de corticoides (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour proposer une tocolyse a une dilatation avancee (grade C), ni pour prescrire une tocolyse au-dela de 34 SA (accord professionnel). Aucune donnee ne permet de definir un terme a partir duquel une tocolyse peut etre realisee (accord professionnel). Conclusion La nifedipine et l’atosiban peuvent etre utilises pour la tocolyse d’attaque (grade B), y compris pour les grossesses multiples (accord professionnel). Un traitement d’entretien est inutile (grade C) et potentiellement deletere (grade C). Les betamimetiques doivent etre abandonnes dans cette indication (accord professionnel).