Recomendaciones para la detección, investigación y derivación del dolor lumbar inflamatorio en Atención Primaria

Resumen Objetivo Disenar una estrategia de deteccion y derivacion precoz de pacientes con posible espondiloartritis mediante el desarrollo de recomendaciones consensuadas dirigidas a los medicos de Atencion Primaria (AP). Metodos Se utilizo una metodologia modificada de RAND/UCLA y revision sistematica de la literatura. Se selecciono un grupo de discusion formado por reumatologos y medicos de AP. Se estudio el mapa del proceso y se propusieron recomendaciones y algoritmos que fueron sometidos a 2 rondas Delphi para evaluar el grado de aceptacion y preferencia de criterios en un grupo amplio de reumatologos y medicos de AP. Del analisis de la segunda ronda Delphi se extrajeron las recomendaciones finales. Resultados Se presentan recomendaciones, junto con su grado medio de acuerdo, para la derivacion rapida de pacientes con sospecha de espondiloartritis. En concreto, se recomienda investigar el dolor lumbar cronico en menores de 45 anos en 4 fases: 1) clinica: preguntas clave; 2) clinica: preguntas extra; 3) exploracion fisica, y 4) pruebas complementarias. Se debe derivar a Reumatologia si existen: 1) dolor lumbar inflamatorio; 2) signos indicativos de espondiloartritis, o 3) HLA B27 positivo, elevacion de proteina C reactiva o signos radiologicos de sacroilitis. Se incluyen recomendaciones sobre el proceso de derivacion y otras adicionales. Conclusiones El grado de acuerdo con estas sencillas recomendaciones es amplio. Es necesario disenar estrategias de formacion y sensibilizacion desde los servicios de Reumatologia para mantener una optima colaboracion de AP en la identificacion de los casos y facilitar que los servicios de Reumatologia esten preparados para asumir las derivaciones.