Major eosinophilia in a premature infant induced by topical ketoconazole

Introduction. Le ketoconazole fait partie du groupe des antifongiques imidazoles, largement prescrits. Il peut-etre administre par voie orale Nizoral® (120 millions d'unites distribuees depuis le lancement du produit) ou cutanee Ketoderm®. Hormis pour la candidose buccale, il n'a pas ete rapporte d'essais sur l'utilisation neo-natale. Observation. Un premature de 26 semaines d'amenorrhee avait, a deux semaines de vie, une dermite du siege a Candida albicans. Le traitement consistait en une application locale biquotidienne de ketoconazole. Durant les deux semaines de traitement, une hypereosinophilie majeure apparaissait progressivement. Le dosage de ketoconazole sanguin etait negatif. Les transaminases etaient normales. L'arret du traitement etait suivi immediatement d'une normalisation des eosinophiles. Une noisette de ketoconazole appliquee a la 7 e semaine de vie, puis a la 11 e semaine sur le siege pendant quelques heures modifiait le compte des eosinophiles apres plusieurs jours, mais dans une moindre mesure. Discussion. Une hypereosinophilie majeure a ete constatee chez un enfant de petit poids de naissance pour laquelle l'imputabilite du ketoconazole en application locale parait probable. En effet, l'utilisation de ce produit s'est accompagnee a trois reprises d'une augmentation des eosinophiles avec un retour a la normale a l'arret. Le ketoconazole appartient au groupe des antifongiques imidazoles. Il n'y a aucune donnee concernant l'utilisation de ce produit chez le nouveau-ne. Les reactions cutanees aux imidazoles sont des contre-indications a la prise de Nizoral® et de fluconazole (Triflucan®) per os. En effet, des reactions anaphylactiques a type d'urticaire aigue generalisee, oedeme de Quincke ont ete rapportees lors de la prise per os apres une sensibilisation prealable par les imidazoles ou les derives nitro-imidazoles.