L’hématocèle, pas toujours anodine !

Introduction L’hematocele revele un cancer thyroidien dans 5,2 a 17,6 % des cas. En cas de recidive apres 2 cytoponctions evacuatrices, une thyroidectomie est recommandee. La particularite de notre cas clinique est la decouverte d’un carcinome papillaire metastatique revele par une hematocele recidivante. Nous souhaitons rappeler les criteres echographiques particuliers de l’hematocele devant faire suspecter un carcinome. Observation Homme de 55 ans sans antecedent, adresse pour une hematocele gauche de 6 × 6 × 4 cm sans adenopathies, ni signe de compression cervicale ou dysthyroidie. TSH normale sans auto-immunite thyroidienne. Cytoponction echo-guidee : evacuation d’un liquide serohematique. Anatomopathologie : en faveur d’un nodule benin. Apres alcoolisation, une recidive est constatee apres 15 jours. Apres une 2e ponction evacuatrice inefficace, une lobectomie est realisee. Le diagnostic de carcinome papillaire a variante folliculaire pT3aNxMx a justifie une totalisation chirurgicale puis une IRAtherapie a 100 mCi sous sevrage. La scintigraphie post-therapeutique objective des localisations ganglionnaires et osseuses confirmees par l’IRM rachidienne et le TEP scan au 18-FDG. En reprenant les echographies cervicales initiales faites hors du service, certains criteres suspects de l’hematocele sont retrouves : irregularites de macro-lobulation et infiltration peri-nodulaire et d’autres absents : configuration excentrique avec un angle aigu, micro-calcifications, vascularisation intra-nodulaire. Discussion Toute hematocele recidivante necessite une prise en charge specialisee en endocrinologie avec analyse echographique detaillee. Nous soulignons le caractere metastatique d’emblee du carcinome sous-jacent a cette hematocele temoignant du caractere possiblement agressif de ce que peut cacher une hematocele.