Insuffisance rénale aiguë au cours du traitement d’une mycobactérie atypique chez une patiente VIH

Introduction L’infection VIH est connue pour donner de nombreuses atteintes renales directement liees au virus ou d’origine iatrogene. Cependant, l’amelioration de la prise en charge a permis une diminution de ces atteintes renales. Le syndrome de restauration immunitaire (IRIS) reste une complication classique mais rare du VIH. Description Une patiente de 39 ans suivie pour un VIH depuis 2005, en rupture therapeutique depuis 2018 presente un syndrome febrile depuis decembre 2019. Elle est traitee par plusieurs antibiotiques sans succes et une tritherapie est reintroduite mi-mars alors que les CD4 sont a 202/μL et la charge virale > 7 log. Elle est hospitalisee debut avril et il est diagnostique une infection disseminee a Mycobacterium avium pour laquelle est debutee une antibiotherapie adaptee. La patiente reste febrile et presente mi-avril une insuffisance renale aigue (creatinine a 107 μmol/L vs 47 μmol/L) avec hematurie microscopique, sans proteinurie, associee a des troubles ioniques evoquant une tubulopathie proximale. Methodes La biopsie renale (BR) retrouve une nephrite interstitielle aigue avec nette predominance de lymphocytes CD4+ (ratio CD4/CD8 > 10). Le diagnostic d’IRIS est retenu et une corticotherapie est debutee permettant l’apyrexie et une recuperation complete de la fonction renale en quelques jours. Resultats Les atteintes renales au cours du VIH sont variees. Plusieurs hypotheses pouvaient etre evoquees chez notre patiente. Une tubulopathie aux antiretroviraux, un syndrome d’infiltration lymphocytaire diffus ou une atteinte interstitielle liee a la mycobacterie. Un IRIS etait egalement possible compte tenu de la reintroduction recente du traitement antiretroviral mais ce syndrome est habituellement decrit lorsque les CD4 sont  Fig. 1 ). Conclusion L’atteinte renale de l’IRIS bien que rare reste encore possible de nos jours. Les diagnostics differentiels peuvent etre nombreux et seule la BR permet le diagnostic de certitude.