Sinnvoller Einsatz der Tumormarker beim Ovarialkarzinom

Das tumorassoziierte Antigen CA 125 ist aufgrund seiner hohen Spezifitat von 95 % und Sensitivitat von 92 % fur die Rezidiverkennung beim Ovarialkarzinom ein Standardmarker. Eine Erganzung z. B. bei muzinosen Karzinomen, bei denen das CA 125 in ca 50 % negativ ausfallt, ist der Marker 72-4. Dagegen ist das CEA wegen seiner geringen Sensitivitat beim Ovarialkarzinom heute obsolet. Tumormarker sind zur Beurteilung der Effektivitat einer primaren, aber auch einer Rezidivtherapie von Bedeutung. Unsinnig ist jedoch eine routinemasige Markerbestimmung bei Tumoren mit primarer Progression ohne effektive Therapiemoglichkeiten. Bei Patientinnen mit initial gunstiger Prognose dagegen konnen Markerkontrollen sinnvoll sein. Dadurch kann eventuell nach jahrelanger Tumorfreiheit fruhzeitig ein Rezidiv erkannt und die neuerliche Therapie rechtzeitig begonnen werden. Zum generellen Screening bei asymptomatischen Patientinnen konnen Tumormarker keinen wesentlichen Beitrag leisten, auch nicht in Kombination mit der Vaginosonographie. Eine Studie ergab, das bei entsprechenden Verdachtskriterien, bei denen eine Abklarung durch Laparotomie oder Laparoskopie notwendig war, der positive pradiktive Wert nur 1,5 % betrug. Lediglich bei Frauen der High-risk-Gruppe mit positiver Familienanamnese und/oder BRCA1- und BRCA2-Mutationen waren Tumormarkerkontrollen zu diskutieren. Tumormarkerbestimmungen in der Nachsorge gynakologischer Malignome werden weiterhin kontrovers diskutiert. Wahrend beim Zervix- und Korpuskarzinom diese Skepsis durchaus angebracht ist, steht mit dem tumorassoziierten Antigen CA 125 fur das Ovarialkarzinom ein Marker zur Verfugung, der aufgrund seiner hohen Spezifitat von 95 % und Sensitivitat von 92 % fur die Rezidiverkennung als Standardmarker anzusehen ist. Andere Markersysteme sollten nur bei negativem Ausfall der praoperativen CA 125-Bestimmung zum Einsatz kommen, wobei sich CA 72-4 als ideale Erganzung zu CA 125 erwiesen hat. Das fruher als Standardmarker angesehene karzinoembryonale Antigen (CEA) hat aufgrund seiner geringen Sensitivitat beim Ovarialkarzinom praktisch keine Bedeutung mehr. Bei richtigem Einsatz der Tumormarker konnen diese sowohl in der Primar- als auch in der Rezidivtherapie durch die alleinige Beurteilung der Verlaufe zu einer individualisierten Therapieform fuhren, die aufgrund der apparativen Diagnostik und alleinigen Beurteilung der Klinik nicht moglich ware. Unsinnig ist eine regelmasige Tumormarkerbestimmung bei Patientinnen mit primarer Progression, bei denen keine effektive Therapiemoglichkeit mehr besteht. Hier das Fortschreiten der Erkrankung durch die 4- bis 6 wochentlichen Tumormarkerbestimmungen zu dokumentieren, kommt dem Begriff des „Tumormarkerterrorismus“ sehr nahe und ist strikt abzulehnen. Umgekehrt kann aber die Tumormarkererhohung bei Patientinnen mit initial gunstigen Prognosefaktoren und nach Jahren der Tumorfreiheit fruhzeitig ein Rezidiv anzeigen und somit zu einem fruheren Therapiebeginn beitragen. Hinsichtlich des Screenings und der Fruherkennung konnen Tumormarker keinen wesentlichen Beitrag leisten. Auch in Kombination mit der Vaginosonographie zeigt sich kein sinnvoller Ansatz fur ein generelles Screening von asymptomatischen Patientinnen. Zu diskutieren ware ein Screening jedoch bei sog. „High-risk-Gruppen“ mit positiver Familienanamnese bzw. Nachweis von BRCA 1- und BRCA 2-Mutationen. Dadurch konnte der Zeitpunkt einer prophylaktischen Adnexektomie optimiert werden. Durch die Etablierung von Prognosemodellen, die auf exakt definierten CA 125-Werten beruhen, kann vor allem in der Primartherapie fruhzeitig der Erfolg einer Chemotherapie beurteilt werden. Vor allem kann es dadurch gelingen, Patientinnen mit initialem Tumorrest fruhzeitig die Nebenwirkungen einer nicht mehr effektiven Therapie zu ersparen und somit durch eine individualisierte Therapie die Lebensqualitat dieser Patientinnen zu verbessern.