Les atteintes extrapulmonaires dans la miliaire tuberculeuse : forme disséminée de la tuberculose

Introduction La miliaire tuberculeuse est une forme grave et rare de la tuberculose. Elle est souvent due a une dissemination hematogene du bacille de Koch et represente moins de 2 % des tuberculoses. Methodes Nous avons mene une etude retrospective concernant 131 cas de miliaire tuberculeuse colliges au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre septembre 2003 et janvier 2020. Resultats On a note une predominance masculine de 54,9 % des cas. La moyenne d’âge etait de 38 ans. L’antecedent de tuberculose etait retrouve dans 16,7 % des cas, le contage tuberculeux dans 14,5 %, le post-partum dans 3,8 %, le diabete dans 6,8 %, l’infection a VIH dans 3 %, le lupus erythemateux systemique dans 2,2 % et la trisomie 21 dans un cas. Le tableau clinique etait domine par l’alteration de l’etat general dans tous les cas et la fievre dans 87 % des cas. La radiographie du thorax objectivait un aspect de miliaire dans tous les cas, une cardiomegalie dans 2,2 % des cas, une atteinte pleurale dans 7,6 % et des opacites excavees dans 3 % des cas. L’intradermoreaction a la tuberculine, realisee chez 81 cas, etait positive dans 19.8 % des cas. Le dosage du quantiferon realise chez 11 patients, etait positif chez la majorite des cas (81,8 %) et les bascilloscopies des expectorations etaient positives dans 23 % des cas. Le bilan de dissemination retrouvait une atteinte cerebromeningee dans neuf cas, avec des tuberculomes cerebraux dans cinq cas, une pericardite dans six cas, des adenopathies mediastinales dans 12 cas, des adenopathies peripheriques et des tubercules de Bouchut dans 14 cas chacun. Le traitement anti-bacillaire etait demarre en urgence, selon le programme national de lutte antituberculeuse avec l’ancien regime (2SHRZ/7RH) ou avec le nouveau regime (2RHZE/7RH) dans tous les cas. L’evolution etait bonne chez 75,5 % des cas, 20 patients etaient perdus de vue et on avait deplore 12 deces. Conclusion A travers notre etude, nous insistons sur la gravite de la miliaire tuberculeuse, sur l’importance du bilan de dissemination qui doit etre realise systematiquement a la recherche des localisations extrapulmonaires et sur la necessite d’un diagnostic et d’une prise en charge precoce dont depend le pronostic.