Complications infectieuses au cours du lupus érythémateux systémique : cohorte de 101 patients

Introduction Les complications infectieuses sont frequentes au cours du lupus erythemateux systemique (LES) et constituent l’une des principales cause de morbi-mortalite au cours de cette pathologie. Le but de notre etude est de determiner la frequence de ces complications infectieuses chez les patients atteints de LES ainsi que les caracteristiques clinico-biologiques, therapeutiques et evolutives. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive menee des dossiers de patients atteints de LES (SLICC2012 et/au ACR EULAR) hospitalises dans un service de medecine interne sur une duree de 15 ans ayant presente au moins une complication infectieuse au cours du suivi. Resultats Parmi 234 patients atteintes de LES, 101 avaient presente au moins une complication infectieuse (43,1 %). Il s’agissait de 93 femmes et huit hommes (genre ratio F/M = 11,6). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 40 ± 11,68 ans. Cliniquement les patients avaient une atteinte cutanee (94 %), articulaire (70 %), renale (51 %) et une serite (31 %). L’atteinte hematologique notee chez 85,1 % des patients etait dominee par la lymphopenie (80 %). La thrombopenie et l’anemie hemolytique etaient rapportees chez 38 % et 31 % des patients respectivement. Les anticorps anti-nucleaires et anti-DNA natif etaient positifs chez tous les patients. Pour les autres anticorps notes, il s’agissait des anticorps anti-sm (61 %), anti-SSA (27 %), anti-nucleosomes (15 %), anti-histone (14 %) et anti-ribosome (3 %). Sur le plan therapeutique, 93 % des patients recevaient une corticotherapie associee a un traitement immunosuppresseur type cyclophosphamide (23 %), azathioprine (29 %), mycophenolate mofenil (4 %) ou methotrexate (2 %), et 86 % des patients recevaient des antipaludeens de synthese. Les complications infectieuses etaient concomitantes a des poussees lupiques chez tous les patients. Elles etaient revelatrices du diagnostic chez 8 % des patients. Les localisations infectieuses etaient urinaires (51 %), broncho pulmonaires (22 %), cutanees (17 %), digestives (15 %), meningee (2 %) et articulaire(2 %). Une septicemie etait notees chez neuf patients. Les germes identifies etaient : streptocoque a point de depart cutane (n = 3), salmonelle (n = 3) et le CMV(n = 1). Les infections urinaires etaient majoritairement communautaires(84 %). Les germes incrimines etaient l’Escherichia coli(n = 34),Klebsiella pneumoniae(n = 9), Mycobacterium tuberculosis(n = 4), Chlamydia trachomatis(n = 1),Acinetobacter baumanii (n = 1),Enterococcus faecalis(n = 1),Salmonelle (n = 1), Corynebacterium(n = 1),BGN(n = 1) et Proteus mirabilis(n = 1). Les infections broncho pulmonaires etaient toutes communautaires. Elles etaient causees par un germe banal (85 %), par Mycobacterium tuberculosis (10 %) et par un Acinetobacter baumanii (5 %). Les infections digestives etaient une candidose buccale et oesophagienne(n = 11), une diarrhee a Giardiasis lambliasis(n = 1), une colite a CMV(n = 1) etune hepatite virale B (n = 1). Un patient avait une meningite a Mycobacterium tuberculosis et un autre avait une arthrite septique a Salmonelle. L’evolution etait favorable chez 80 % des patients. Deux patients etaient transferes en reanimations et quatre decedes. Conclusion Les infections constituent les complications les plus redoutables au cours de l’evolution du LES. Ainsi, elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital soit par la gravite du tableau infectieux ou par les poussees qu’elles peuvent declencher. Leur survenue au cours de cette pathologie est certes favorisee par le traitement immunosuppresseur mais aussi par une predisposition aux infections specifique au lupus.