COL6-02 Comparaison de deux stratégies thérapeutiques préemptives antifongiques en réanimation

Introduction La mise en place d’un traitement antifongique preemptif en renimation reste discutee et ne depend plus uniquement de l’index de colonisation corrige. Notre etude devait comparer deux strategies preemptives sur 2 periodes consecutives 2005-2006 et realiser une analyse de cout. Materiels et Methodes Etude prospective monocentrique incluant de facon consecutive tous les patients a haut risque de candidoses invasives definis de la facon suivante (chirurgie abdominale lourde, pancreatite aigue, antibiotherapie large spectre, corticoides, nutrition parenterale totale, hemodialyse). Une cartographie mycologique (5 sites minimums urines, gorge, liquide digestif, trachee, ecouvillonnage rectal) et des hemocultures mycologiques etaient realisees chaque semaine. Pendant l’annee 2005, le traitement preemptif etait instaure sur la colonisation et/ou l’apparition de nouveaux facteurs de risque. Pendant l’annee 2006, l’evolution clinique chiffree par le Sofa Score etait ajoutee a l’arbre decisionnel. Resultats 196 patients ont ete inclus. Les 107 patients en 2005 et les 89 patients en 2006 etaient homogenes en termes d’âge ( p = 0,12) et de gravite ( p = 0,22). Vingtquatre patients ont ete traite en 2005, 14 en 2006. Le cout direct hebdomadaire des examens mycologiques etait de 100 euros. Le cout annuel du traitement etait respectivement de 21 258 et de 10 472 euros pour 2005/2006. Le cout global etait de 54 800 en 2005 et de 40 700 euros en 2006. La dose definie journaliere de fluconazole (DDJ/1000jrs) etait de 182 en 2005 et 87 en 2007. Conclusions Dans notre population, C. albicans reste l’espece predominante (80 %). Cette nouvelle strategie therapeutique permet de diminuer l’exposition au fluconazole de pres de 50 % en incluant dans l’arbre decisionnel l’evolution du Sofa Score qui nous apparait comme un element pertinent a prendre en compte.