Un brote de la grave enfermedad Kawasaki-like en el epicentro italiano de la epidemia por SARS-CoV-2

La provincia de Bergamo en Italia ha sido muy afectada por la epidemia SARS CoV-2 (severe acute respiratory sindrome coronavirus 2). En el mes de abril de 2020, se reporto un brote de enfermedad de Kawasaki en ninos. Este estudio evalua su relacion con el coronavirus 2, durante la epidemia SARS-Cov 2. The province of Bergamo in Italy has been greatly affected by the SARS CoV-2 epidemic (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). In April 2020, an outbreak of Kawasaki disease was reported in children. This study attempts to assess its relationship with coronavirus 2 during the SARS-Cov 2 epidemic.   ARTICULO La epidemia SARS-CoV 2, causada por Covid 19, se ha expandido rapidamente por todo el mundo. Italia fue el primer pais europeo. En ninos, la afectacion pulmonar parece tener un curso mas benigno. Sin embargo, el tracto respiratorio no es el unico afectado por el SARS-Cov 2. Cada vez hay mas evidencias de que el dano producido por el COVID 19 es originado por la inmunidad innata del huesped. La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis generalmente autolimitada que afecta casi exclusivamente a ninos. Su causa es desconocida. Sin embargo, se cree que podrian ser agentes infecciosos los que provoquen una respuesta aberrante del sistema inmunitario que produzca los danos tisulares, en personas predispuestas geneticamente. En este estudio, se revisaron las historias de pacientes diagnosticados de enfermedad de Kawasaki del Hospital General Papa Giovanni XXIII, en Bergamo (Italia). Los pacientes se dividieron en 2 grupos. El primero en los 5 anos que precedieron a la epidemia por COVID 19 (de enero del 2015 a febrero de 2020) y el segundo durante la epidemia SARS-Cov 2 (del 18 de febrero al 20 de abril de 2020). En este segundo grupo se incluyeron 10 ninos de entre 5 y 7 anos.     COMENTARIO Un estudio previo determino una incidencia de enfermedad de Kawasaki de 14,7 casos por 100000 ninos menores de 5 anos. En este estudio se obtuvo una incidencia mensual unas 30 veces superior a la de los 5 anos previos. De los casos de enfermedad de Kawasaki durante la pandemia la mayoria demostraron haber tenido infeccion por coronavirus 2. Estos pacientes mostraron diferencias con la enfermedad de Kawasaki habitual, por eso se ha denominado enfermedad Kawasaki-like. Eran mayores y presentaron afectacion pulmonar, gastrointestinal, cardiovascular y signos meningeos, ademas de leucopenia con linfocitosis, trombocitopenia y elevacion de ferritina y de marcadores de miocarditis. Presentaron un curso de la enfermedad mas agresivo, con resistencia a inmunoglobulinas. Este efecto proinflamatorio del SARS- CoV 2 tambien ha sido demostrado en pacientes adultos con mayores complicaciones pulmonares. Todos los resultados indican que la hipotesis de la respuesta inmune inducida por SARS CoV 2 es la responsable de la enfermedad de Kawasaki like. Esta asociacion debe tenerse en cuenta en la poblacion pediatrica. A pesar de ser una aparicion rara, podria afectar a 1 entre mil ninos afectados por Covid 19, y podria causar otro brote en otros paises afectados por la pandemia SARS CoV 2.   BIBLIOGRAFIA Frank Esper, Eugene D Shapiro, Carla Weibel, David Ferguson, Marie L Landry, Jeffrey S Kahn. Association Between a Novel Human Coronavirus and Kawasaki Disease. J Infect Dis. 2005 Feb 15;191(4):499-502. Magali Noval Rivasand Moshe Arditi. Kawasaki disease: pathophysiology and insights from mouse models. Nat Rev Rheumatol. 2020 May 26 : 1–15. Marchesi A, Tarissi de Jacobis I, Rigante D, et al. Kawasaki disease: guidelines of the Italian Society of Pediatrics, part I - definition, epidemiology, etiopathogenesis, clinical expression and management of the acute phase. Ital J Pediatr 2018; 44: 102