Impact de la présentation clinique initiale et de l’imagerie des gros vaisseaux sur les complications cardiovasculaires précoces et tardives dans l’artérite à cellules géantes

Introduction L’arterite a cellules geantes (ACG) est une maladie proteiforme dont la presentation crânienne typique est la forme la plus frequente. Toutefois, d’autres formes plus rares de la maladie existent et sont moins bien connues. Les complications vasculaires aigues de la maladie sont dominees par les atteintes ophtalmologiques ischemiques, tandis que les complications aortiques dominent les complications vasculaires plus tardives. L’atteinte des gros vaisseaux serait egalement associee a un risque accru de mortalite cardiovasculaire. Dans cette etude, nous avons voulu decrire les differentes formes cliniques de la maladie au sein d’une grande cohorte de patients consecutivement suivis, et evaluer leur evolution en particulier en termes de complications cardiovasculaires. Patients et methodes Au sein d’une cohorte reunissant tous les patients consecutivement suivis dans les services de medecine interne des CHU de Caen et de Limoges, nous avons selectionne tous les patients dont le diagnostic d’ACG etait histologiquement prouve ou documente sur une imagerie des gros vaisseaux. Nous distinguions 4 formes differentes de la maladie. La premiere incluait la presentation crânienne typique isolee, sans atteinte extracrânienne. Les patients avec une atteinte crânienne et une atteinte asymptomatique des gros vaisseaux a l’imagerie etaient egalement inclus dans ce groupe. Le second groupe incluait tous les patients avec une atteinte symptomatique des gros vaisseaux, avec ou sans atteinte crânienne. Le troisieme groupe comptait tous les patients avec une presentation silencieuse de la maladie, c’est-a-dire asymptomatique mais avec une fievre et/ou un syndrome inflammatoire biologique. Le dernier groupe incluait les patients avec une PPR isolee mais avec une biopsie d’artere temporale positive et/ou une atteinte des gros vaisseaux a l’imagerie. Resultats Nous avons inclus 693 patients (âge median au diagnostic : 75 [48–94] ans, 486 [70 %] femmes). La forme crânienne isolee atteignait 80 % ( n  = 554) des patients, tandis que l’atteinte symptomatique des gros vaisseaux, la forme silencieuse et les PPR avec demonstration d’une vascularite associee concernaient 9 % ( n  = 63), 9 % ( n  = 61) et 2 % ( n  = 15) des patients, respectivement. Sur les 310 patients qui beneficiaient d’une imagerie des gros vaisseaux au diagnostic, 173 (56 %) avaient des signes de vascularites des gros vaisseaux, dont 63 etaient symptomatiques (deuxieme groupe). Les 173 patients avec une atteinte des gros vaisseaux rechutaient plus ( p  = 0,0002), etaient plus souvent corticodependants ( p  = 0,003) et faisaient plus de complications cardiovasculaires tardives ( p p p  = 0,03), de stenoses vasculaires ( p  = 0,0004) et de recours a la chirurgie vasculaire ( p  = 0,001) que les 137 patients sans atteinte des gros vaisseaux. Parmi les 173 patients avec une atteinte des gros vaisseaux, en comparaison avec les 110 patients avec une atteinte asymptomatique des gros vaisseaux, les 63 qui etaient symptomatiques recevaient une corticotherapie plus longue ( p  = 0,01), avaient un taux de complications cardiovasculaires plus eleve (63 % versus 29 % chez les patients avec une atteinte asymptomatique des gros vaisseaux, p p  = 0,0008). Les 61 patients avec une ACG silencieuse (troisieme groupe) avaient un syndrome inflammatoire biologique plus marque au diagnostic (CRP : p  = 0,004). Les patients avec une PPR isolee et une demonstration de vascularite (quatrieme groupe) etaient plus âges ( p p Conclusion Parmi les differentes presentations cliniques identifiees dans cette cohorte, l’existence d’une atteinte des gros vaisseaux, particulierement lorsqu’elle est symptomatique, est associee a une evolution moins favorable, avec un risque eleve de complications cardiovasculaires.