Pie espástico en el niño

En caso de espasticidad, la lesion del pie rara vez es aislada y, por tanto, se hace indispensable adoptar un enfoque global. La atencion medica del nino debe ser multidisciplinaria. Hay que cuantificar la hipertonia de los musculos implicados y determinar la parte correspondiente a la espasticidad y a la retraccion en uno o mas musculos afectados por las deformaciones. Es fundamental medir las amplitudes articulares: flexion dorsal del tobillo con extension y flexion de la rodilla. Se ha de evaluar el tipo de las deformaciones (varo, equinovaro, pie plano, pie plano valgo, calcaneo, pie cavo, etc.) y la reducibilidad de las deformaciones. Hay que apreciar la existencia de los musculos antagonistas, su fuerza y la calidad de su activacion. La exploracion neurologica es indispensable. La grabacion en video de la marcha puede ser util para despues analizar sus fases por separado. El crecimiento y el desequilibrio muscular producen deformaciones: primero latentes, despues leves, mas adelante evidentes pero reducibles y, por ultimo, irreducibles. El tratamiento debe formar parte de un «contrato» de objetivos claramente establecidos con el paciente y/o su familia. Los tratamientos pueden ser ortopedicos (kinesiterapia, aparatos ortopedicos, calzado adaptado, yesos para alargamiento gradual del triceps sural), farmacologicos (antiespasticos, bloqueos motores, toxina botulinica) o quirurgicos (alargamientos y transferencias tendinosas, neurotomias fasciculares selectivas, osteotomias, artrodesis). El tratamiento de los trastornos debe ser lo mas precoz y lo mas ortopedico posible. La recidiva de la deformacion es posible mientras haya crecimiento residual. El tipo de cirugia varia en funcion de que el nino camine o no. El objetivo es un pie plantigrado y apto para el calzado. Hay que ser muy prudente antes de prescribir un alargamiento tendinoso, sobre todo en un nino que camina.