Place du laboratoire dans le choix et le suivi pharmacodynamique de l'antibiothérapie des infections sévères

Resume Objectif. – Faire le point sur des connaissances actuelles sur des donnees experimentales et cliniques de bacteriologie, de pharmacocinetique et de pharmacodynamie permettant d'optimiser en pratique le traitement antibiotique des patients presentant une infection bacterienne grave en milieu hospitalier. Sources des donnees. – Recueil des references provenant des revues nationales et internationales obtenues a partir de la base de donnees Medline ® . Selection des travaux. – Extraction des acquisitions theoriques et pratiques, les plus pertinentes, des travaux publies sur le sujet les cinq dernieres annees. Synthese des donnees. – L'evolution de la resistance aux antibiotiques, un nombre restreint de nouvelles molecules antibacteriennes ainsi que le cout d'un echec therapeutique justifient une approche plus elaboree de la strategie des traitements antibiotiques notamment chez les patients hospitalises. Les donnees de bacteriologie, de pharmacocinetique et de pharmacodynamie permettent d'optimiser l'utilisation des antibiotiques et donc d'ameliorer la probabilite de guerison d'un patient. Si l'antibiogramme est l'analyse de base pour evaluer l'activite des antibiotiques, la concentration minimale inhibitrice (CMI) intervient dans le choix de la molecule et de la posologie, en particulier lorsque la souche bacterienne est de moindre sensibilite. La recherche de genes de resistance aux antibiotiques permet une evaluation plus precise de la resistance des bacteries. Se sont ajoutees ces dernieres annees des parametres de pharmacodynamie permettant d'optimiser l'efficacite d'un antibiotique : le quotient inhibiteur, le rapport aire sous la courbe sur la CMI et le temps pendant lequel les concentrations d'antibiotique sont au-dessus de la CMI. En pratique courante les elements dont peut disposer facilement le clinicien sont la CMI et la concentration serique d'antibiotique a des moments opportuns. Ces parametres permettent d'optimiser les traitements antibiotiques. Conclusion. – Une collaboration de proximite, entre cliniciens et microbiologistes, contribue a l'optimisation des traitements antibiotiques et a une meilleure gestion des antibiotiques.