Reconstitution immunitaire du past-partum révélant une tuberculose péritonéale à Mycobacterium bovis

Introduction L’alteration de l’etat general est un motif frequent de consultation en medecine interne. Le post-partum est une phase de reconstitution immunitaire ou, des infections preexistantes ou latentes comme la tuberculose peuvent exceptionnellement se declarer. La tuberculose peritoneale est une forme extrapulmonaire rare, ou Mycobacterium tuberculosis est la mycobacterie la plus frequente, Mycobacterium bovis representant moins d’un quart des mycobacteries retrouvees. Nous decrivons le cas d’une patiente ayant fait une tuberculose peritoneale a M .  bovis dans les suites de sa grossesse. Observation Une femme de 32 ans d’origine algerienne en France depuis 9 ans a consulte pour une asthenie et amaigrissement important depuis 2 mois, associes a des douleurs abdominales. Elle n’avait pas d’antecedents particuliers en dehors d’un accouchement 3 mois auparavant. Un mois apres son accouchement, la patiente decrivait l’apparition d’une asthenie marquee, avec fievre fluctuante, sueurs nocturnes, diarrhees et une perte de 13 kg. Elle presentait un abdomen souple mais sensible, et biologiquement une anemie microcytaire et un syndrome inflammatoire modere. Le scanner retrouvait des adenopathies hilaires et mediastinales, et un aspect de peritonite evocateur d’une carcinose peritoneale. La cœlioscopie montrait des anses greles agglutinees et des granulations diffuses, infiltrant tout le peritoine. L’anatomopathologie retrouvait des lesions granulomateuses gigantocellulaire avec necrose caseeuse. Les cultures peritoneales etaient revenues positives a M .  bovis . Le controle du scanner a un mois retrouvait la majoration d’une masse ganglionnaire devenue necrotique. Traite comme un syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) paradoxale par corticotherapie, l’evolution a ete favorable avec une patiente asymptomatique et une disparition des images scanographiques a 3 mois du debut du traitement. Discussion Cette observation associe deux elements rares : une tuberculose peritoneale a M .  bovis , et sa survenue dans les suites de la grossesse, evoluant avec un IRIS paradoxal du post-partum. En Europe, 17 % des tuberculoses sont de forme extrapulmonaire, et la forme peritoneale ou digestive represente 3 % de celles-ci. M .  bovis est retrouve dans moins d’un quart des tuberculoses peritoneales. Sa transmission se fait principalement par le lait non pasteurise. La reconstitution immunitaire du post-partum peut etre la cause d’exacerbation ou de declaration d’infection latente ou preexistante, notamment la tuberculose, qui serait deux fois plus frequente. L’IRIS est bien connu lors de la mise en route d’un traitement pour le VIH, mais a aussi ete decrit dans le cadre de tuberculoses extrapulmonaires du post-partum. Conclusion La periode du post-partum, avec reconstitution du systeme immunitaire, permet a certaines infections dont les tuberculoses latentes de se developper et necessite donc une surveillance accrue. La localisation peritoneale de la tuberculose est rare, d’autant plus a M .  bovis , et sa presentation non specifique, soulignant l’importance de sa connaissance pour mieux la depister.