Évaluation d’un score prédictif de dénutrition chez les patients pris en charge par irradiation pour un cancer des voies aérodigestives supérieures : étude rétrospective chez 127 patients

Resume Objectif Etablir un score predictif de denutrition chez les patients pris en charge par irradiation, avec ou sans chimiotherapie, pour un cancer des voies aerodigestives superieures. Patients et methodes Etude retrospective conduite chez des patients traites par irradiation, avec ou sans chimiotherapie, pour un cancer de l’oropharynx, la cavite buccale, le larynx l’hypopharynx ou du nasopharynx entre 2007 et 2010 au centre hospitalier universitaire Jean-Minjoz de Besancon. Les patients inclus ont ete classes en deux groupes, selon leur prise en charge nutritionnelle : groupe 1 « nutrition artificielle de necessite » chez des patients ayant necessite l’utilisation d’une nutrition artificielle (enterale ou parenterale) reactive en cours de traitement en raison d’une perte de poids ou d’une dysphagie severe, et groupe 2 « pas de nutrition artificielle ». Les deux effectifs ont ete compares afin de determiner par regression logistique les facteurs predictifs d’une denutrition en cours de traitement. Les parametres identifies ont ete conjugues et ponderes pour etablir un score visant a estimer le risque de denutrition. Resultats Sur les 127 patients inclus, 59 ont ete regroupes dans le bras « nutrition artificielle de necessite », 51 ayant necessite l’utilisation d’une alimentation enterale ou parenterale reactive, et huit ayant maigri de 10 % ou plus de leur poids en cours de traitement. En analyse multifactorielle, les facteurs de risque cliniques predictifs d’une denutrition etaient : une perte de poids de 5 % ou plus dans les trois mois precedant le traitement, un stade tumoral III ou IV, une douleur necessitant l’utilisation d’antalgique de palier 2 ou 3. Bien qu’identifiee comme facteur de risque significatif, la chimiotherapie concomitante n’a pas ete incluse dans le score en raison d’une forte correlation avec le stade tumoral. Le score derive de ces differentes variables permet d’evaluer le risque de denutrition et d’estimer les indications de nutrition enterale prophylactique avec une sensibilite de 90 % et une specificite de 85 %. Conclusion Un score predictif de denutrition avant radiotherapie serait un outil clinique utile et simple pour cibler la population a risque et limiter les indications de nutrition enterale prophylactique. Neanmoins, sa validation, dans le cadre d’une etude prospective est necessaire.