Evaluation fonctionnelle par tomographie cavitaire du syndrome de Wolff-Parkinson-White, avant et après traitement par radiofréquence

L'ablation des voies de conduction accessoires par application de courant de radiofrequence (RF), dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), est une methode efficace, fiable et a faible risque. L'objet de la presente etude a ete l'evaluation des effets fonctionnels de cette therapie en termes de fractions d'ejection droites et gauches, ainsi que de ses effets sur le synchronisme de contraction des cavites cardiaques, analyse par les histogrammes de phase de Fourier biventriculaires. Une serie consecutive de 44 patients a ainsi ete evaluee dans un delai de 48 heures avant et apres traitement par RF: 14 patients porteurs de WPW droit et 30 patients porteurs de WPW gauche. Seuls les patients pour lesquels le traitement etait considere comme un succes ont ete retenus pour l'analyse. Ils ont beneficie d'une tomographie cavitaire dynamique pour la localisation du site d'emergence de la voie de conduction accessoire, et la construction des histogrammes de phase des deux ventricules, associee a une acquisition planaire, pour la determination des fractions d'ejection droite et gauche. Sur le plan fonctionnel, il n'existe pas de degradation des fractions d'ejection, comme on pouvait le craindre, mais plutot une legere amelioration apres RF, plus significative en cas de WPW gauche (FEVG = 62,2 % avant RF contre 64,4 % apres RF; p = 0,02) qu'en cas de WPW droit (FEVD = 36,3 % avant RF contre 39,7 % apres RF; p = 0,16). Les analyses de phase, par contre, donnent des resultats significatifs en cas de WPW droits, avec une diminution sensible de la preexcitation (difference de phase droite - gauche = 14,4° avant RF contre 7,5° apres RF; p = 0,03) et une reduction de la dispersion des phases ventriculaires droites (ecart-type des phases droites = 26,5° avant RF contre 19,0° apres RF; p = 0,03). A gauche, en revanche, les differences ne sont pas mesurables a l'etat basal et il est suggere de recourir a des methodes de sensibilisation pour stimuler la competition entre les voies de conduction normale et accessoire.