Bypass gastrique après échec de cerclage gastrique: Indications et résultats

Introduction : le nombre croissant d'interventions chirurgicales bariatriques amene a un nombre toujours plus important de reinterventions, en particulier apres chirurgie restrictive, en raison de complications ou de perte ponderale insuffisante. Celles-ci doivent corriger la complication et eviter la reprise ponderale, voire permettre une perte de poids supplementaire. La conversion en bypass gastrique a clairement ete etablie comme l'option de choix en cas d'echec de gastroplastie verticale calibree. Le but de ce travail est d'en rapporter notre experience apres echec du cerclage gastrique. Methode : etude retrospective des donnees recueillies de facon prospective pour tous les malades ayant beneficie dans nos etablissements de la conversion, en un temps ou en deux temps, d'un cerclage gastrique en un bypass gastrique. Resultats : 81 malades ont ete inclus. La reintervention s'est deroulee en un seul temps chez 82,7% d'entre eux. Deux tiers des malades ont ete reoperes par laparoscopie. La morbidite globale a ete de 23,4%, la morbidite majeure de 4,9%, la mortalite nulle. Le BMI moyen avant le cerclage etait de 45,2 kg/m 2 , et de 37,5 avant la re-operation. Il etait de 30,3 un an apres la conversion en by-pass gastrique, de 31,2 apres trois ans, et de 32,5 apres cinq ans. La perte ponderale n'a toutefois pas ete satisfaisante chez les malades n'ayant jamais perdu suffisamment de poids apres le cerclage gastrique. Conclusion : La conversion en by-pass gastrique est possible et associee a des resultats satisfaisants chez la plupart des malades en cas de complication apres cerclage gastrique, en particulier chez ceux qui avaient obtenu apres cette premiere intervention une perte ponderale suffisante. Elle peut le plus souvent etre realisee en un temps et par laparoscopie. Lorsque la perte ponderale initiale etait insuffisante, la conversion vers une operation malabsorptive est probablement superieure.