Peculiaridades del manejo de la infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido de pacientes pediátricos

Resumen En el paciente pediatrico, el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por citomegalovirus (CMV) postrasplante es la ausencia de inmunidad especifica frente al virus en el periodo pretrasplante. La infeccion por CMV ha disminuido su importancia en ninos receptores de trasplante de organo solido (TOS) debido, fundamentalmente, a la disponibilidad de tecnicas sensibles para su diagnostico, al desarrollo de estrategias de prevencion y a la posibilidad de instaurar tratamientos antivirales efectivos. Tanto las tecnicas de PCR como de antigenemia pp65 han demostrado su eficacia diagnostica y de seguimiento de la infeccion por CMV en ninos. Sin embargo, en algunos tipos de trasplante, como en el trasplante pulmonar, la infeccion por CMV continua representando un importante factor de riesgo de mortalidad o retrasplante en los pacientes D+/R–. Se recomienda la profilaxis frente al tratamiento anticipado con ganciclovir seguido de valganciclovir hasta completar una duracion de la profilaxis de entre 3 y 6 meses. En el tratamiento de la enfermedad por CMV se recomienda el empleo de ganciclovir hasta obtener un resultado negativo de PCR o antigenemia pp65 realizados con periodicidad semanal. La duracion total del tratamiento, tanto en los casos de sindrome viral como de enfermedad de organo, sera igual a la establecida en el adulto. Se podria considerar completar el periodo de tratamiento sustituyendo el ganciclovir intravenoso por tratamiento oral en algunos ninos mayores y adolescentes.