Effets de la ventilation à volume courant réduit sur les échanges gazeux et les complications pulmonaires après chirurgie cardiaque

Introduction Les complications respiratoires constituent une cause redoutable de morbidite et de mortalite dans la periode perioperatoire. Plusieurs etudes ont incrimine la ventilation mecanique a haut volume courant (VC) dans la survenue de lesions pulmonaires [1] . Les etudes qui ont evalue l’effet de la ventilation a VC reduit sur les echanges gazeux et sur les complications respiratoires apres une chirurgie cardiaque sont peu nombreuses et leurs resultats ne sont pas concluants [2] . Le but de cette etude est d’evaluer les effets de la ventilation a VC reduit sur les echanges gazeux, la mecanique et les complications respiratoires chez les patients (pts) ayant subi une chirurgie coronaire sous circulation extracorporelle (CEC). Patients et methodes Tous les pts programmes pour une chirurgie coronaire elective d’octobre 2013 a decembre 2014 sont inclus. Ils ont ete randomises en 2 groupes (Gr) : Gr I (30 pts) ont ete ventiles avec un VC reduit (6 mL/kg de poids ideal avec une PEEP a +5 cm H 2 O) ; Gr II (30 pts) ventiles avec un VC normal (10 mL/kg de poids ideal sans PEEP) et ceci depuis l’induction de l’anesthesie jusqu’a l’extubation en postoperatoire en reanimation. Aucune ventilation n’a ete maintenue durant la CEC dans les 2 Gr. Les autres parametres de la ventilation, les protocoles anesthesiques et la technique chirurgicale ont ete identiques dans les 2 Gr. Ont ete notees les donnees ventilatoires et gazometriques (PaO 2 , PvO 2 , P insp, auto-PEEP, compliance pulmonaire, PaO 2 /FiO 2 , P(A-a) O 2  et Qs/Qt) et l’Hb et ceci a H0, H4, H8, H24, H48 et j4. Ont egalement ete notes le saignement perioperatoire, la duree de ventilation, la survenue de complications respiratoires au cours de l’hospitalisation ainsi que la duree de sejour en reanimation et a l’hopital. Les tests analytiques utilises sont les tests de Chi 2 , Student et ANOVA ( p  ≤ 0,05). Resultats Les donnees demographiques des 2 Gr sont comparables. Le saignement perioperatoire et la duree de CEC sont identiques dans les 2 Gr. Une reduction de l’auto-PEEP a pu etre demontree dans le Gr I a H0 et H4 ; avantage perdu a H8. Une reduction de la compliance pulmonaire statistiquement significative est notee dans le Gr I de H0 a H8. La fraction de shunt calculee est comparable entre les 2 Gr a H0 et H4 avec une reduction significative a H8 en faveur de la ventilation avec VC normal. Le reste des parametres recueillis sont comparables dans le 2 Gr. Le delai d’extubation, l’incidence de complications respiratoires ( Tableau 1 ), la duree de sejour en reanimation et la duree totale de sejour a l’hopital sont egalement identiques dans les 2 Gr. Discussion Notre etude n’a pas reussi a etablir un effet benefique de la ventilation a volume courant reduit (6 mL/kg de poids ideal) associe a une PEEP de 5 cmH 2 O sur l’amelioration des echanges gazeux apres chirurgie coronarienne elective sous CEC ni sur la reduction de l’incidence des complications respiratoires postoperatoires.