SFP-P027 – Néphrologie – Méningite à pneumocoque compliquée d’un syndrome hémolytique et urémique

Le syndrome hemolytique et uremique (SHU) de l’enfant est le plus souvent secondaire a une diarrhee glairo-sanglante a E. Coli secreteur de verotoxines. D’autres germes peuvent etre incrimines. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 11 mois ayant eu une meningite a pneumocoque compliquee d’un SHU. Ce nourrisson, sans d’antecedents particuliers, avait recu 3 injections de vaccin heptavalent contre le pneumocoque. Il etait hospitalise pour une otite moyenne aigue traitee par amoxicilline puis cefpodoxime, compliquee d’une meningite confirmee a la ponction lombaire. L’examen direct du liquide cephalorachidien montrait de nombreux diplocoques Gram +. Une antibiotherapie intra-veineuse associant cefotaxime et vancomycine a doses meningees etait debutee. La degradation de l’etat de conscience associee a une convulsion hemi-corporelle droite necessitait rapidement une intubation et une ventilation assistee associee a un traitement anti-epileptique (diazepam, phenobarbital puis fosphenytoine). L’IRM cerebrale montrait des lesions diffuses de micro-angiopathie thrombotique. Les hemocultures et la culture de LCR permettaient d’isoler un pneumocoque de serotype 19A. Apres 36 heures de traitement, une anemie (hemoglobine a 60 g/l) et une thrombopenie (56 G/l) apparaissaient, associee a une insuffisance renale (creatinine 75 μmol/l, uree a 11,5 mmol/l). Il n’y avait pas de signes biologiques de coagulation intravasculaire disseminee. Un SHU secondaire a la meningite a pneumocoque etait suspecte et confirme par la presence de schizocytes (80 pour 1 000 hematies) et un test de Coombs direct positif. L’evolution du SHU etait par la suite favorable apres transfusions de plaquettes et de culots globulaires (non laves). L’insuffisance renale ne necessitait pas de dialyse (creatinine a 144 μmol/l). Par la suite, l’enfant gardait des sequelles neurologiques majeures. Le pneumocoque est responsable d’environ 13,6 % des SHU. Les infections en cause sont le plus souvent pulmonaires et meningees. Le pronostic du SHU a pneumocoque est d’autant plus reserve que l’infection en cause est une meningite. Le pneumocoque de serotype A, multiresistant et responsable d’infections invasives et de SHU, semble devenir une souche emergente depuis l’apparition du vaccin heptavalent.