Modification de la position 3D du bassin après arthroplastie totale de hanche. Analyse de la réserve d’extension de hanche

Introduction Des luxations anterieures de hanche apres arthroplastie totale de hanche peuvent survenir en cas de retroversion fixee du bassin par defaut de mobilite adaptative du bassin permettant de garder une couverture suffisante lors de l’extension. Cependant, peu d’auteurs ont etudie la variation 3D du bassin apres PTH et aucun facteur predictif de variation de la position du bassin n’a ete mis en evidence. L’objectif de l’etude etait d’analyser la position 3D du bassin avant et apres PTH ainsi que de determiner les facteurs favorisant une modification de cette position. Patients et methodes Cinquante patients consecutifs operes pour coxarthrose primaire avec implantation d’une PTH sans ciment apres planification 3D basee sur scanner ont ete analyses. Un scanner de controle a ete realise a 1 an postoperatoire. Afin de comparer les postions 3D du bassin, une fusion des 2 scanners a ete realisee avec le logiciel de planification 3D ( Hip-Plan ) en superposant les femurs. La position 3D relative du bassin a ensuite ete comparee entre le preoperatoire et le postoperatoire. Pour cela, nous avons defini un angle appele femoro-pelvien mesure ente le plan d’election femoral et le plan pelvien anterieur. Les valeurs 3D de l’incidence pelvienne, de la pente sacree et de la lordose lombaire ont egalement ete mesurees. Resultats Il n’existait pas de difference significative moyenne entre la position 3D du bassin en preoperatoire et postoperatoire. Cependant, 18 patients ont presente une modification significative de la position de leur bassin en position couchee : 9 ont presente une extension posterieure de 3,9 ± 1° et 9 patients ont presente une flexion anterieure de 6,3 ± 3,4°. Les patients ayant presente une modification de leur position de bassin avaient une pente sacree preoperatoire significativement plus faible (39° ± 5 vs 47° ± 10, p  = 0,01) correspondant a une retroversion du bassin preoperatoire s’etant partiellement rectifiee en postoperatoire pour la moitie d’entre eux. Discussion Certains patients ont eu une modification significative de la position du bassin essentiellement dans le plan sagittal. En cas de flexion anterieure, les patients recuperent une reserve d’extension de hanche qui reduit le risque de luxation anterieure. Conclusion La position 3D du bassin se modifie dans 40 % des cas apres arthroplastie totale de hanche, essentiellement dans le plan sagittal. L’anteflexion de bassin permet de recuperer de la reserve d’extension de hanche diminuant ainsi le risque de luxation anterieure particulierement en cas de retroversion maximale de bassin en rapport avec un rachis degeneratif.