Degeneración sarcomatosa de malformación arteriovenosa

La prevalencia de malformaciones vasculares se estima en el 1.5% en la poblacion general. Los sarcomas son un grupo raro de tumores malignos de origen mesenquimal que representa menos del 1% de todos los tumores del adulto. Presentamos un caso de degeneracion sarcomatosa en una malformacion arteriovenosa de 50 anos de evolucion. Paciente de 69 anos de edad que ingresa en nuestro servicio por infeccion de partes blandas y sangrado en retropie en el contexto de una malformacion arteriovenosa de mas de 50 anos de evolucion de etiologia no filiada. Presenta pulsos distales bilaterales. En la extremidad inferior derecha se observa lesion ulcerada y sobreinfectada de 5 × 6 cm en retropie que presenta en sus bordes formaciones mamelonadas que se colapsan a la presion con el dedo. La arteriografia diagnostica objetiva una formacion vascular con nido angiomatoso en la superficie medial de la articulacion tibio-peroneo-astragalina dependiente de la arteria tibial posterior. Se emboliza la malformacion arteriovenosa con total exclusion de la misma en el control final. A pesar del tratamiento medico y las curas persiste la mala evolucion, con sobreinfeccion y aparicion de nuevos mamelones, por lo que se decide realizar una amputacion infracondilea. La anatomia patologica revela una neoplasia mesenquimal maligna sugestiva de sarcoma pleomorfico desdiferenciado con celulas gigantes (histiocitoma fibroso maligno de tipo celulas gigantes). El paciente fallece a los 3 meses del diagnostico por diseminacion de la enfermedad tumoral. La degeneracion sarcomatosa es una complicacion rara de las malformaciones arteriovenosas, y ante la baja sospecha clinica se demora el diagnostico, lo que conlleva malos resultados a corto plazo