Calcification myocardique : apport de l’imagerie multimodale : à propos d’un cas

Objectifs Les calcifications intra-myocardiques sont associees a une morbi-mortalite certaine. D’origines diverses, elles necessitent une caracterisation, notamment par imagerie. Les formes repertoriees sont : les calcifications dystrophiques (CD), sequelles locales de lesions tissulaires, le plus souvent consequences d’une necrose, ou parfois d’un traumatisme, d’une inflammation/infection ou d’un neoplasie ; les calcifications metastatiques (CM), consequences d’une hypercalcemie (insuffisance renale, hyperparathyroidie) ; les calcifications myocardiques idiopathiques (CMI), de prevalence et etiologie inconnues et de mauvais pronostic si massives et multiples. Materiels et methodes Un patient de 71 ans avec antecedent d’infarctus myocardique apical a presente une douleur thoracique. Toute pathologie renale, pulmonaire ou metabolique a ete eliminee ; en particulier, aucune calcification extracardiaque n’a ete retrouvee et la calcemie etait normale. Resultats L’echographie cardiaque a montre une akinesie apicale et a revele une masse hyperechogene intra-septale basale. L’IRM cardiaque rapporte un hyposignal en T1 et T2 en son sein, confirme par la cartographie T1 et T2, sans rehaussement tardif intra-lesionnel mais plutot en peripherie ; on ne decrit pas de tissu ischemique dans le reste du septum et il existe un rehaussement tardif apical. L’echographie de stress n’a pas montre d’ischemie myocardique. La TDM a confirme l’hypothese d’une calcification intra-myocardique isolee. Un examen TEP/TDM au 18F-FDG a permis d’eliminer toute lesion hypermetabolique d’allure tumorale maligne et a montre un discret hypermetabolisme en peripherie de la calcification, en imposant pour une inflammation. L’ensemble des explorations oriente donc vers une CMI. Conclusions Les calcifications myocardiques sont un eventuel revelateur de pathologie sous-jacente et doivent des lors etre caracterisees. La combinaison de differentes methodes d’imagerie non specifiques (US, IRM, TDM, TEP) confrontee a l’histoire clinique des patients porteurs de calcifications myocardiques permet ainsi de determiner l’origine de ces lesions, afin d’ameliorer leur prise en charge.