Données épidémiologiques sur 10 ans des cas de tuberculose dans un CHU du nord de Paris

Introduction La tuberculose est une maladie a declaration obligatoire en France depuis 1964. La mise en place d’infrastructures chargees de surveiller et de lutter contre cette pathologie (institut de veille sanitaire, comite de lutte antituberculeuse…) a permis une nette diminution de son incidence. Ainsi, le nombre de cas de tuberculose-maladie et de deces lies a la tuberculose ont chute par rapport aux annees 1990 : 16,5 cas declares/100 000 habitants en 1993 contre 7,5/100 000 en 2012. Depuis 2010, il semble se dessiner une certaine stabilite avec environ 5000 cas declares par an. En 2012, l’Ile de France representait 35 % des nouveaux cas declares en France. Regulierement confrontes a cette pathologie dans notre pratique quotidienne, nous nous sommes interesses aux donnees epidemiologiques de notre centre. Patients et methodes Recueil retrospectif, descriptif, monocentrique s’etendant du 01/01/2004 au 31/07/2014 des patients diagnostiques et/ou suivis pour une tuberculose (pulmonaire ou extra-pulmonaire), certaine ou probable, dans un service de medecine interne d’un CHU parisien. Resultats Cinq cent soixante-quinze cas de tuberculoses, toutes localisations confondues, ont ete diagnostiquees et/ou suivies dans le service. Cent soixante-deux cas concernaient des femmes (28 %). La moyenne d’âge etait de 39,7 ans. Parmi les patients, 19,5 % etaient infectes par le VIX, 43,6 % des patients venaient d’Afrique subsaharienne, 14,4 % d’Afrique du Nord, 7,6 % d’Europe (hors France), 12,5 % de France, 19,1 % d’Asie et 2,6 % d’Amerique du Sud et Caraibes. Cinquante-quatre etaient des rechutes (9,3 %). Le nombre de cas par an ne variait pas significativement dans le temps avec une moyenne de 54 patients par an. Deux cent trente-neuf cas (41,5 %) etaient atteints de tuberculoses parenchymateuses pulmonaires pures sans localisation extra pulmonaire retrouvees. Parmi eux, 71 % etaient bacilliferes. Cent quatre patients presentaient a la fois une tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire : 38,5 % etaient bacilliferes. Quarante-cinq pour cent d’entre eux avaient une atteinte ganglionnaire, 14 % une atteinte du systeme nerveux central et 9,6 % une atteinte osteoarticulaire. Les 222 atteintes extrapulmonaires pures se repartissaient en 49,5 % d’atteintes ganglionnaires, 13,9 % d’atteintes pleurales, 11,3 % d’atteintes osteoarticulaires, 7,2 % d’atteintes du systeme nerveux central, 13,5 % d’atteintes abdominales. Enfin, on retrouvait 10 cas de pericardites, 13 abces cutanes ou profonds et des hemocultures positives chez 4 patients (0,7 %). La repartition des differentes localisations de la tuberculose etait stable au cours du temps ( p  = 0,68). Soixante-cinq cultures presentaient au moins une resistance aux antituberculeux dont 44 (7,6 %) aux anti-tuberculeux majeurs (rifampicine ou isoniazide). Trois cent quarante-sept patients (60,3 %) ont ete entierement traites dans notre centre, 18 patients sont decedes au cours du suivi dont 8 de la tuberculose. Soixante-quatre patients ont ete perdus de vue ou n’ont pas recu de traitement (fugue ou problemes de compliance). Discussion Le nombre de diagnostic de tuberculose dans les quartiers draines par notre centre hospitalier, ou reside un nombre important de migrants en grande precarite, semble donc rester stable depuis dix ans alors que la tendance est a la baisse au niveau national. De plus, la proportion de tuberculose bacillifere semble nettement plus importante dans notre cohorte (61,2 %) que celle rapportee par l’INVS au niveau national en 2012 (46,1 %) ( p Conclusion La lutte contre la tuberculose reste une priorite de sante publique, surtout pour les populations en grande precarite concentrees dans le nord parisien et le departement 93.