Extubation difficile imprévue

Resume L’extubation est une phase a haut risque de l’anesthesie. La majorite des complications survenant au cours du reveil et de l’extubation sont de nature mineure. Nous rapportons le cas d’une patiente de 59 ans, ASA 3, obese morbide admise pour une cure d’eventration sous-ombilicale. Dans ses antecedents, on ne notait aucun critere d’intubation difficile et aucun evenement indesirable au cours de ses precedentes interventions anesthesiques. En fin d’intervention, juste apres l’extubation, la patiente presentait une detresse respiratoire necessitant une reintubation. Une deuxieme extubation realisee en SSPI se compliquait a nouveau d’une detresse respiratoire avec reintubation. La patiente etait alors admise en reanimation pour poursuite de la prise en charge. L’examen a l’admission etait sans particularite. Une radiographie pulmonaire et un scanner thoracique injecte etaient realises a la recherche d’une etiologie. Les deux examens mettaient en evidence un volumineux goitre thyroidien compressif et plongeant. Dans les suites, une thyroidectomie etait realisee avec exerese d’un volumineux goitre cervical plongeant para- et retropharynge bilateral, thoracique, permettant l’extubation avec succes. Les suites operatoires ont ete simples. La realisation de l’extubation necessite au meme titre que l’intubation une identification des situations a risque et la mise en œuvre d’un algorithme adapte a la situation afin de diminuer la morbi-mortalite liee a ce temps anesthesique.