Quand un sein cache un ovaire entouré de thyroïde : association d’un carcinome mucineux infiltrant du sein à un goitre ovarien malin

Introduction Les goitres ovariens (Struma ovarii) sont des tumeurs rares de l’ovaire de type teratome monodermique comprenant une majorite de tissu thyroidien. Souvent decrits chez la quinquagenaire, leur decouverte est parfois fortuite a l’examen histologique d’une piece operatoire. La plupart sont benins et la transformation maligne est exceptionnelle (moins de 1 %). Observation Femme de 70 ans presentant un carcinome infiltrant du sein gauche, dont le bilan d’extension objective un processus expansif solido-kystique de la loge ovarienne gauche fortement evocateur d’un teratome immature degenere. L’examen clinique retrouvait une masse palpable en latero-uterin gauche, mobile, a limites imprecises. Marqueurs tumoraux CA125 et CA15-3 negatifs. Traitement : mastectomie gauche avec curage axillaire ipsilateral et annexectomie gauche. L’analyse anatomo-pathologique, conclut a un carcinome mucineux infiltrant du sein de grade 2 de SBR et a un teratome mature pluri-tissulaire avec transformation du goitre ovarien en carcinome papillaire. Echographie thyroidienne : nodule droit classe TIRADS 3, cytologie benigne et euthyroidie. Thyroidectomie totale programmee. Discussion Les goitres ovariens malins peuvent etre a l’origine de perturbations du bilan thyroidien, de dissemination peritoneale, voire de localisations secondaires a distance, d’ou l’interet d’une surveillance rigoureuse des patientes operees. Leur pronostic est habituellement favorable pour les lesions limitees a l’ovaire alors qu’il l’est moins pour les formes peu differenciees et metastatiques. Ils posent le probleme de la thyroidectomie totale complementaire, la place de l’iratherapie n’est pas encore etablie et le curage ganglionnaire reste discutable. Cette association a un carcinome du sein meriterait un complement d’etude genetique.