Laparoscopic splenectomy revisited

Nous presentons une nouvelle technique de splenectomie laparoscopique qui permet de controler manuellement la dissection endoscopique. Apres creation d'un pneumoperitoine et introduction d'un endoscope dans l'hypochondre gauche pour verifier l'absence de contre-indication, une incision est faite pour pouvoir introduire la main et l'avant-bras. Un systeme etanche permettant d'introduire la main sans perte de pneumoperitoine est fixe sur l'incision. Un deuxieme trocart operateur est introduit dans le flanc gauche. L'intervention est poursuivie de facon classique avec les instruments laparoscopiques, la main gauche permettant de mobiliser la rate et de presenter plus facilement les elements a dissequer ou a sectionner. Huit patients (6 femmes et 2 hommes) âges en moyenne de 51,3 ans (extremes: 29-64 ans) ont ete operes pour un purpura thrombopenique idiopathique selon cette technique. La duree moyenne d'intervention a ete de 90 mn (extremes: 65-120 mn). Il n'y a eu aucune complication post-operatoire et la duree moyenne d'hospitalisation a ete de 3,8 jours (extremes: 3-7 jours). Les premiers resultats de cette technique semblent prometteurs. L'intervention est plus rapide et plus sure que par voie laparoscopique exclusive. L'incision permet de sortir la rate en entier sans la morceler. D'autres applications de cette technique pourraient etre envisagees.