Apport de la tomodensitométrie cardiaque-64 coupes au diagnostic non invasif de la myocardite aiguë

Resume Objectifs L’association douleur thoracique et elevation enzymatique represente un defi diagnostique lorsque l’origine coronarienne a ete eliminee. Le but de cette etude etait d’evaluer la valeur du scanner 64 coupes synchronise a l’electrocardiogramme (ECG) dans la detection des myocardites. Patients et methodes D’octobre 2005 a avril 2011, 39 patients âges en moyenne de 43,3 ± 15,1 ans (de 15,4 a 75,7 ans) ont beneficie d’un scanner cardiaque pour une suspicion de myocardite (douleur thoracique et elevation de la troponine dans un contexte inflammatoire). L’ECG mettait en evidence des troubles de la repolarisation chez 69 % ( n  = 27) des patients (ondes T negatives, sus-decalage de ST). Apres l’acquisition tomodensitometrique precoce pour l’etude des arteres coronaires, une acquisition tardive etait ensuite realisee en coupes epaisses. Seize patients ont ensuite beneficie d’une IRM myocardique. Resultats Le reseau arteriel coronaire etait indemne de stenose dans tous les cas, avec un rehaussement homogene du ventricule gauche au temps precoce. Il existait un rehaussement tardif sous-epicardique, focal ou multifocal, chez 30 patients (76,9 %), confirmant ainsi le diagnostic de myocardite. Le rehaussement etait sous-epicardique, preferentiellement lateral (46 % des patients), et superposable aux donnees apportees par l’IRM myocardique. Le scanner a permis de redresser le diagnostic chez 11 patients (infarctus, Tako-Tsubo). Conclusion Le scanner myocardique synchronise avec l’ECG constitue un apport diagnostique non invasif et fiable en cas de suspicion clinique de myocardite. Il permet de montrer lors d’un meme examen a la fois, l’absence de stenose coronaire et un rehaussement tardif myocardique. Lorsque la coronarographie a ete pratiquee d’emblee, un passage tardif est effectue a la sortie de la coronarographie. L’IRM reste certes la methode de reference, mais le scanner permet de faire a la fois l’imagerie des arteres coronaires et du myocarde. Il trouve sa place dans les centres qui ne sont pas equipes d’IRM, par sa meilleure disponibilite.