133 Chirurgie réfractive des greffes de cornée

Introduction Le pronostic fonctionnel des greffes de cornee transfixiantes est parfois greve par les erreurs refractives resultant des caracteristiques biometriques du greffon et des conditions de cicatrisation au niveau de l’anneau limitant. Materiels et methodes Revue de cas cliniques illustrant les differents moyens chirurgicaux permettant de reduire ou de corriger les erreurs refractives post-operatoires. Observations Les photoablations corneennes permettent de reduire les erreurs spherocylindriques. Le Lasik represente la technique de choix car, en limitant la reaction cicatricielle, il stimule moins les risques de rejet immunologique. Les particularites chirurgicales sont representees par une difficulte a bien centrer le volet avec un microkeratome, et a obtenir une decoupe satisfaisante au niveau de l’anneau limitant avec le laser Femtoseconde. Les indications sont limitees par l’ametropie a corriger, la pachymetrie et la keratometrie. Les incisions arciformes relaxantes dans le greffon permettent de reduire de forts astigmatismes malgre une previsibilite de resultat faible. La technique est grandement simplifiee et securisee par l’utilisation du laser Femtoseconde. Lasik et incision relaxantes peuvent etre des techniques complementaires. Les segments d’anneaux intracorneens trouvent des indications possibles dans les ectasies secondaires evolutives. Les indications sont cependant conditionnees par le diametre et le centrage du greffon. L’anneau limitant peut representer un obstacle a la realisation du tunnel avec un laser Femtoseconde. Les implants intraoculaires phakes peuvent corriger de fortes ametropies spheriques, mais aussi des astigmatismes reguliers grâce aux implants toriques. Le risque endothelial pour le greffon doit etre bien evalue dans le choix de l’indication. Discussion La chirurgie refractive des greffes de cornee pose des problemes particuliers d’indications. Celles-ci doivent etre discutees au cas par cas en prenant en compte la nature et le degre de l’ametropie, le caractere regulier ou non d’un astigmatisme. L’exploration complementaire indispensable comprend la topographie corneenne, la pachymetrie par ultrasons ou OCT de segment anterieur, la microscopie speculaire. Un arbre decisionnel des indications est propose en fonction de ces differents criteres cliniques. Conclusion La chirurgie utilisee a bon escient, est un moyen efficace de reduire les erreurs refractives postoperatoires pour rendre plus efficace une compensation optique par lunettes ou lentilles de contact.