Adénome parathyroïdien en ectopie médiastinale majeure, apport de la TEMP-TDM en scintigraphie parathyroïdienne : à propos d’un cas

Introduction L’exploration des adenomes parathyroidiens repose sur le couple scintigraphie parathyroidienne et echographie cervicale. L’echographie n’a pas de place dans la localisation des adenomes ectopique contrairement a la scintigraphie parathyroidienne, notamment couplee au scanner (TEMP-TDM). Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 53 ans, suivie pour hyperparathyroidie primaire decouverte suite a des douleurs osseuses. La parathormonemie etait cinq fois la normale. L’echographie cervicale etait sans anomalie. La scintigraphie parathyroidienne a montre a l’imagerie planaire une large hyperfixation mediastinale droite aux temps precoce et tardif. Cette lesion correspondait sur les coupes TEMP-TDM a une volumineuse masse hypodense de 42 × 53 × 38 mm au niveau du mediastin supero-posterieur. Cet adenome naissait sous le tronc arteriel brachio-cephalique, descendant en latero-tracheal droit jusqu’a la bronche souche droite. La patiente a ete operee en chirurgie thoracique. L’histologie a conclu a un adenome parathyroidien. Discussion L’apport majeur de la TEMP-TDM se voit dans sa localisation precise des adenomes parathyroidiens ectopiques. Sa sensibilite pour cette indication est meilleure que tous les autres protocoles scintigraphiques. Sa valeur ajoutee est limitee dans la detection des glandes parathyroides pathologiques en position cervicale normale, contrairement aux cas d’ectopie ou cet examen trouve son indication par excellence permettant, grâce a la precision anatomique, une simplification de la resection pouvant entrainer un changement radical de l’approche chirurgicale, notamment dans les cas d’adenomes mediastinaux ou latero-cervicaux en perivasculaire.