Estudio de la neumonia adquirida en la comunidad (nac) en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (vih) en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad(targa) desde un servicio de urgencias. Etiología bacteriana y vírica y factores de mal pronóstico

INTRODUCCION Creemos que en la actualidad la NAC en el paciente infectado por VIH es predominantemente de etiologia bacteriana sobre todo por S.pneumoniae y que desde un Servicio de Urgencias pueden realizarse la mayoria de tomas de muestras para su diagnostico. Debido a las limitaciones de los metodos diagnosticos utilizados, el papel de los virus respiratorios en el paciente infectado por VIH ha estado infravalorado, y por tanto se desconoce la prevalencia de los mismos y su significado clinico. El mejor conocimiento de la neumonia nos permitira establecer los factores de riesgo y pronosticos de la misma, para asi optimizar el manejo de los pacientes desde los Servicios de Urgencias.1. OBJETIVOS Estudiar la rentabilidad de diferentes pruebas diagnosticas en la NAC en el paciente con infeccion por VIH realizadas en un Servicio de Urgencias. 1.1 Antigeno urinario de Streptococcus pneumoniae. 1.2 Cultivo de esputo. 1.3 Frotis nasofaringeo para estudio de virus respiratorios. 1.4 Hemocultivos. 2. Estudiar los factores de riesgo de bacteriemia en la NAC en el paciente VIH. 3. Estudiar los factores pronosticos de la NAC en el paciente VIH. 3.1 Valor de la bacteriemia. 3.2 Coinfeccion por virus respiratorios. 3.3 Valor de la eosinopenia CONCLUSIONES 1.S.pneumoniae es la bacteria identificada con mayor frecuencia en la neumonia adquirida en la comunidad en el paciente VIH. 2. El antigeno urinario para S. pneumoniae es una prueba diagnostica util para determinar la etiologia neumococia en la neumonia adquirida en la comunidad en el paciente VIH. 3. El cultivo de esputo es una prueba util que, cuando es positivo, el microorganismo predominante es S. pneumoniae, sin embargo su rendimiento es similar al descrito en la literatura en poblacion no VIH 4. Los virus respiratorios son agentes etiologicos frecuentes en los pacientes infectados por VIH que presentan una neumonia adquirida en la comunidad, sin embargo no comportan peor pronostico respecto a las neumonias bacterianas asociadas o no a virus 5. La ausencia de tratamiento con TARGa conlleva un aumento de la bacteriemia. 6. La presencia de bacteriemia en el paciente con neumonia indica mal pronostico (mayor ingreso en UCI y mortalidad). 7. La eosinopenia no es un buen biomarcador pronostico en la neumonia grave