Intérêt de la TEMP/TDM à l’octréotide–indium 111 dans la prise en charge des tumeurs neuro-endocrines avec extension vasculaire

Objectifs Les tumeurs neuro-endocrines (TNE) pancreatiques sont rarement associees a une extension vasculaire. Deux cas ont ete decrits precedemment en TEP/TDM au FDG et 68 Ga-DOTANOC. Materiels et methodes Description de l’interet de la TEMP/TDM a l’octreotide–indium 111 pour la prise en charge d’une patiente presentant une masse pancreatique, associee a une extension aux deux branches portales, au tronc porte, au confluent spleno-mesaraique et a la veine mesenterique superieure. Resultats Le diagnostic de cette extension changea considerablement la prise en charge (maladie consideree comme etendue) et le pronostic. La biopsie pancreatique revele un carcinome neuro-endocrine bien differencie de grade II. Une biopsie du thrombus et les complications liees a ce geste sont evitees : le diagnostic de thrombus tumoral est considere comme certain car le thrombus est vascularise (TDM APC) et exprime les recepteurs a la somatostatine. Le traitement est modifie car la patiente n’est donc pas eligible a la chirurgie bien qu’aucune adenopathie ou metastase a distance ne soit visualisee. L’octreotide marque a l’In111 permet d’evaluer l’efficacite therapeutique a 6 lignes de chimiotherapie et revele une reponse metabolique partielle a 3 mois, en particulier sur l’extension vasculaire portale. Enfin, l’examen a permis d’etablir que la patiente etait admissible a une radiotherapie interne vectorisee car l’expression des recepteurs de la somatostatine par la tumeur et le thrombus etait superieure au tissu hepatique sain (Krenning 4). Conclusion Ce cas illustre la place de l’octreotide-In111dans la prise en charge des TNE bien differenciees avec thrombose vasculaire : bilan d’extension, pronostique, evaluation de l’efficacite therapeutique, eligibilite a la radiotherapie interne vectorisee et evaluation avant TEP/TDM aux recepteurs a la somatostatine.