Long-term follow-up of patients with endoscopic treatment of sporadic adenomas of the papilla of Vater

Buts de l'etude: Le devenir a long terme des patients traites endoscopiquement pour un adenome de l'ampoule de Vater est mal connu, sachant que quelques series chirurgicales ont suggere une frequence elevee de cancer invasif non identifie par les biopsies initiales. Le but de ce travail etait d'evaluer le devenir a long terme de ces patients, en se focalisant sur le developpement possible de cancer. Patients et Methodes: Chez 24 patients (9 femmes, âge median 59 ans, extremes 34 - 84 ans) un ampullome a ete traite par destruction au laser Nd:YAG ou au laser argon, avec ou sans resection partielle a l'anse, entre 1983 et 1996. Les dossiers des patients ont ete revus et leur devenir precise par contact telephonique (medecin traitant ou patient lui-meme) lorsqu'ils n'etaient plus suivis. Resultats: Une remission endoscopique (macroscopique et histologique) a ete obtenue chez 16 patients (66.6 %), avec 1 recidive histologique (6.2 %)sur un suivi endoscopique moyen de 66 mois (4-168). Le traitement a ete interrompu avant remission complete chez 5 (20.8%) patients (residu adenomateux minime, âge avance et/ou pathologies evoluees associees), et a ete considere comme un echec chez 3 patients (12.5%): 1 echec du laser Nd :YAG,1 pancreatite severe,1 croissance intra-canalaire secondaire. Le recul global moyen est de 81 mois (8-172), 2 patients (8.3%) ont ete operes (duodenopancreatectomie cephalique), 8 (33.3%) sont decedes d'autres causes, 14 (58.3%) sont en vie sans signes de cancer duodenal. Conclusion: Le suivi a tres long terme de patients traites en endoscopie pour ampullome ne confirme pas un risque eleve de cancer invasif non diagnostique initialement, et montre que ce traitement est satisfaisant pour une tres large majorite de patients.