The application value of T-SPOT.TB in the diagnosis of tuberculous pleurisy

目 的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值.方法 选取沈阳市胸科医院2012年8月至2013年6月住院的诊断明确的所有胸腔积液患者93例.其中符合《临床诊疗指南结核病分册》对结核性胸膜炎诊断标准的48例患者为结核病组;根据病理学、病原学、疗效等确诊的非结核性胸腔积液45例患者为对照组.用T-SPOT.TB方法检测两组患者的外周血单个核细胞(PBMC)中对结核分枝杆菌早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和(或)培养滤液蛋白10(CFP-10)致敏的T淋巴细胞(即斑点形成细胞,SFC)的数量,再对两组患者SFC阳性率进行比较;同时检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、血清结核抗体(TBAB)、胸腔积液结核分枝杆菌培养(Mtb culture)情况,并与T-SPOT.TB检测进行比较.采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,各组样本“率”的比较采用Pearson x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T-SPOT.TB检测在结核病组阳性率为91.67％ (44/48),显著高于对照组的阳性率8.89％ (4/45),差异有统计学意义(x2=63.73,P＜0.05).T SPOT.TB(E/C)的敏感度(91.67％,44/48)高于单用ESAT-6的敏感度(85.42％,41/48)或单用CFP-10的敏感度(75.00％,36/48),但差异无统计学意义(与ESAT-6比较:x2=0.92,P＞0.05;与CFP-10比较:x2=4.8,P＞0.05).T-SPOT.TB、胸腔积液中ADA检测、血清TB-AB检测、胸腔积液Mtb culture的敏感度分别为91.67％(44/48)、70.83％(34/48)、62.50％(30/48)、14.58％(7/48):特异度分别为91.11％(41/45)、55.56％(25/45)、62.22％(28/45)、100.00％(45/45);诊断准确率分别为94.62％ (88/93)、63.44％(59/93)、62.37％(58/93)、55.91％(52/93);除胸腔积液Mtb culture特异度高于T-SPOT.TB外(x2=4.18,P＜0.05),T-SPOT.TB(E/C)检测敏感度和特异度均高于其他检验方法,差异均有统计学意义(T-SPOT.TB与ADA比较:敏感度x2=6.84,P＜0.05;特异度)x2=14.55,P＜0.05.T-SPOT.TB与TDAB比较:敏感度x2=11.56,P＜0.05;特异度x2=10.49,P＜0.05. T-SPOT.TB与Mtb culture比较:敏感度x2=57.27,P＜0.05;x2=4.18,P＜0.05).结论 T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎时有较高的敏感度、特异度和诊断准确率,值得在临床广泛推广和应用.