Diagnóstico post-mortem de infarto agudo do miocárdio em pacientes com insuficiência respiratória aguda - análise demográfica, etiológica e histológica pulmonar

Introducao: A insuficiencia respiratoria aguda (IRA) esta presente em 5% dos pacientes com infarto agudo do miocardio (IAM) e e associada a mortalidade de 20% a 30% nesses pacientes. Nao esta claro o papel da inflamacao relacionada ao edema agudo de pulmao (EAP) na genese da IRA pos IAM. Objetivos: Descrever os dados demograficos, etiologicos e os achados histologicos pulmonares em autopsias realizadas uentre 1990 e 2008, de pacientes que morreram por IRA, sem diagnostico in-vivo de IAM. Metodos: Este estudo considerou 4223 autopsias de pacientes que morreram de IRA nos quais so foi definida post-mortem sua causa de morte. O diagnostico de IAM foi feito por autopsia em 218 (4,63%) pacientes, dos quais foram obtidos: idade, sexo e principais doencas associadas. Os achados pulmonares histologicos foram classificados em: dano alveolar difuso (DAD), edema agudo de pulmao (EAP), hemorragia alveolar (HA) e pneumonia intersticial linfo-plasmocitaria (PILP). A probabilidade de IAM desenvolver determinado tipo de achado histopatologico pulmonar foi calculada por regressao logistica. Resultados: Foram observados 147 homens, e a mediana de idade foi 64 anos. A analise histopatologica pulmonar mostrou, em ordem decrescente: EAP (72,9%), DAD, PILP e HIA. Broncopneumonia bacteriana esteve presente em 11,9%, hipertensao arterial sistemica em 10,1%, miocardiopatia dilatada em 6,9%, tromboembolismo pulmonar em 6,0%, cardiomiopatia hipertrofica em 4,6%, doenca pulmonar obstrutiva cronica em 3,7% e diabetes mellitus em 3,7% dos pacientes. A analise multivariada demonstrou associacao significativamente positiva de IAM com EAP e DAD. Conclusoes: Pela primeira vez na literatura, demonstramos, por meio de autopsias, que em pacientes com IRA que evoluem a obito sem diagnostico estabelecido, IAM esteve presente em aproximadamente 5% dos casos. Nos observamos importante componente inflamatorio na histologia pulmonar, nunca antes sugerido