动力髋螺钉结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折 68 例分析

目的总结动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年5月采用DHS结合防旋螺钉固定中老年移位型股骨颈骨折68例患者的临床资料，平均年龄66．4（50～78）岁。根据骨折移位程度（Garden）分型：II型23例，Ⅲ型36例，Ⅳ型9例；根据骨折部位分型：头下型18例，经颈型36例，基底型14例；根据骨折两端的关系（Pauwels）分型：I型14例，Ⅱ型7例，Ⅲ型47例。所有患者均进行骨密度检查：骨质疏松29例，骨量减少30例，骨密度正常9例。闭合复位或切开复位骨折后DHS固定，同时于DHS头钉近侧植入1枚防旋螺钉。术后采用Harris评分行髋关节功能评定。结果本组闭合复位56例，切开复位12例；平均手术时间44（30～100）min，平均失血量85（60—200）ml。术后3d时复查x线示骨折复位满意64例（94．1％）；内固定位置满意62例（91．2％）。术后住院时间平均13（4—20）d。骨折愈合65例（95．6％），愈合时间平均5（4～6）个月。本组发生严重并发症9例（13．2％），其中3例为骨折复位不满意者，7例为Pauwels11I型骨折，占本组PauwelsHI型骨折患者14．9％（7／47）：拉力螺钉切出股骨头1例，骨折不愈合1例，骨折不愈合伴AVN1例，AVN4例，骨折愈合后行内固定取出后股骨头塌陷2例。62例获得随访，平均26（12—60）个月。术后1年髋关节功能Harris评分为：优40例，良12例，中6例，差4例，优良率83．9％。结论DHS结合防旋螺钉固定是治疗中老年股骨颈骨折的较好方法。