La récidive post-opératoire de la maladie de Crohn : état des lieux et perspectives

Resume Si la chirurgie garde un role therapeutique majeur dans la maladie de Crohn, la prevention de la recidive post-operatoire est un enjeu essentiel. En effet, malgre l’essor des biotherapies, la quasi-totalite des patients operes vont presenter une recidive d’abord endoscopique puis clinique pour finalement conduire a une seconde intervention dans 15 a 20 % des cas. Certains facteurs de risque de recidive comme le tabac, les resections iteratives et/ou etendues, les lesions ano-perineales, la plexite myenterique, les granulomes epithelioides, le phenotype penetrant et l’absence de traitement prophylactique post-operatoire ont ete bien etablis. Actuellement la prevention de la recidive post-operatoire repose principalement sur le sevrage tabagique chez tous les patients et la prescription d’anti-TNFα des lors qu’il existe au moins 2 facteurs de risque de recidive (haut risque de recidive). Cependant, de nouvelles techniques chirurgicales ont ete recemment decrites, et pourraient modifier les strategies de prevention post-operatoire. L’anastomose latero-laterale anti-mesenterique de Kono pourrait diminuer significativement la recidive clinique et endoscopique en comparaison avec les techniques d’anastomoses conventionnelles. Les stricturoplasties longues latero-laterales isoperistaltiques ont montre leur faisabilite et sont associees a un faible taux de recidive chirurgicale a long terme. Dans une serie preliminaire, les resections digestives avec exerese mesenterique extensive ont diminue le taux de recidive en comparaison avec des patients operes de maniere conventionnelle (3 % vs 40 % a 5 ans). Si les resultats de ces nouvelles techniques chirurgicales etaient confirmes, les indications de traitements immunomodulateurs post-operatoires pourraient etre revus a la baisse chez les patients consideres a haut risque de recidive.