Traitement des mains botes radiales sévères par distraction à l’aide d’un mini-rail articulé et de broches transfixiantes ☆

Resume Introduction La prise en charge des mains botes radiales severes reste difficile. Plusieurs auteurs ont souligne la necessite d’un temps initial de distraction des parties molles. Hypothese Le traitement des mains botes radiales severes par un mini-rail articule permettant une distraction des parties molles prealablement a la centralisation ameliore les resultats. Materiel et methodes Treize patients ont ete traites de facon sequentielle avec un premier temps de distraction et un deuxieme temps de centralisation. Le premier temps a consiste en la mise en place de 2 mini-fixateurs, l’un dans la concavite de la deformation et l’autre dans la convexite. Quatre broches transfixiantes mises dans l’ulna et dans le metacarpe ont relie les 2 fixateurs. Apres la premiere phase de distraction, les fixateurs ont ete retires et une broche de centralisation a ete mise en place par voie percutanee, y associant eventuellement une osteotomie ulnaire. La correction dans les plans sagittal et coronal a ete mesuree sur l’angle avant-bras/main. Resultats L’âge moyen au moment de la prise en charge etait de 37,5 mois (9–120). Le temps moyen de distraction a ete de 53,2 jours (26–90 jours). Une osteotomie de l’ulna a ete jugee necessaire dans 8 cas (61 %). Il n’y a pas eu de complication majeure necessitant l’arret de la distraction. La correction dans les plans sagittal et coronal mesuree apres la centralisation a permis de ramener l’angle avant-bras/main a une angulation residuelle moyenne de moins de 12°. Discussion La distraction des parties molles de la concavite prealable a la centralisation est essentielle pour obtenir une bonne correction, eviter les liberations extensives ainsi que l’hyperpression sur le cartilage de croissance ulnaire. Plusieurs travaux ont porte sur les distractions. Notre technique associant 2 mini-fixateurs relies par broches nous a permis, grâce a la force de distraction dans la concavite de la deformation, une correction satisfaisante. Les complications ulterieures de type rupture ou deplacement des broches de centralisation rendent comptent de la complexite du traitement au long cours. Conclusion Cette etude confirme l’interet de la realisation d’un temps initial de distraction des parties molles dans la prise en charge des mains botes radiales severes. Niveau de preuve IV.