Diagnostic non invasif de cirrhose dans la « non-alcoholic fatty liver disease » (NAFLD)

Introduction Les patients NAFLD au stade de cirrhose compensee ont un pronostic altere et un risque augmente de carcinome hepatocellulaire entrainant la necessite d’un depistage semestriel. Le diagnostic de cirrhose est donc important et notre objectif etait de determiner la meilleure strategie pour y parvenir. Methodes Au total, 822 patients avec une NAFLD prouvee histologiquement ont ete inclus dans trois centres. Tous les patients avaient une mesure de la durete hepatique avec le Fibroscan et un bilan sanguin pour le calcul des tests de fibrose suivants : NAFLD fibrosis score (NFS), FIB4, Fibrotest, Hepascore, FibroMeterVIRUSV2G (FM), et FibroMeterVCTE (FMVCTE). Le diagnostic histologique de cirrhose etait la reference. La performance des tests a ete evaluee avec l’AUROC et le score de Brier (un score de Brier bas signifie une meilleure probabilite de prediction). Resultats Au total, 14,1 % des patients inclus avaient une cirrhose. Strategie #1 : scores seuls. L’AUROC pour la cirrhose etait : NFS : 0,751 ± 0,022, FIB4 : 0,790 ± 0,022, Fibrotest : 0,780 ± 0,023, Hepascore : 0,811 ± 0,021, FM : 0,826 ± 0,020, Fibroscan : 0,885 ± 0,015, et FMVCTE : 0,908 ± 0,013. Pour une specificite fixee a 95 %, la sensibilite et la valeur predictive positive (VPP) des meilleurs tests restait mediocre avec, respectivement : 41 % et 55 % pour le FM, 48 % et 61 % le Fibroscan, 61 % et 65 % pour le FMVCTE. Strategie #2 : combinaison des tests. L’utilisation sequentielle du FM ou du Fibroscan suivi, si positif (seuil de sensibilite ≥ 90 %), par le FMVCTE en seconde ligne avait une sensibilite de 59–61 % et une VPP de 65–68 % pour la cirrhose. La concordance entre le FM et le Fibroscan pour le diagnostic de cirrhose augmentait la VPP a 82 % mais au prix d’une diminution importante de la sensibilite a 26 %. Strategie #3 : representation graphique des probabilites de cirrhose. Comme la probabilite de cirrhose augmentait progressivement avec le resultat des tests non invasifs, nous avons cree des graphiques indiquant la probabilite de cirrhose en fonction du resultat du Fibroscan et du FM (meilleur test sanguin dans notre cohorte) ou du FIB4 (test simple le plus valide dans la NAFLD). Le score de Brier du modele Fibroscan-FM etait a 0,084 et celui du Fibroscan-FIB4 a 0,093. Conclusion Un test non invasif de fibrose hepatique ne permet pas a lui seul de diagnostiquer la cirrhose dans la NAFLD. L’association d’un test sanguin avec le resultat de l’elastometrie permet d’estimer la probabilite individuelle de cirrhose.