Efficacité et sécurité d'emploi de faibles doses d'héparine (30 UL/kg) en cours d'angioplastie coronaire

Des doses importantes d'heparine sont recommandees au cours d'une angioplastie coronaire, alors que l'inhibition plaquettaire semble Jouer un role cle dans la prevention des complications ischemiques. De faibles doses d'heparine pourraient diminuer le taux de complications locales sans accroitre la survenue d'evenements coronaires majeurs. Methodes : nous rapportons les resultats d'un registre prospectif d'angioplasties coronaires realisees par voie femorale avec un bolus unique de 30 Ul/kg d'heparine et ablation immediate du Desilet 6 French. Seuls les patients ayant un infarctus recent ou une atteinte du tronc coronaire gauche ont ete exclus. Tous les patients ont eu une evaluation clinique et echographique du point de ponction le lendemain de l'intervention. Resultats : 418 patients ont ete inclus (âge moyen = 63,3 ± 11 ans ; hommes = 79 % ; stenting = 77 %). Le bolus d'heparine etait en moyenne de 2 253 ± 1 056 Ul avec un temps de procedure moyen de 25 ± 16 min et un ACT final de 174 ± 69 s. Le temps de compression manuelle etait de 7.7 ± 3 min ; 83,5 % des patients etaient sortis le lendemain de la procedure avec un taux global d'evenements cardiovasculaires de 2.87 %. A 1 mois, 1,67 % d'evenements cardiovasculaires supplementaires etaient enregistres. L'examen echographique du point de ponction etait anormal chez 7,6 % des patients. Une seule (0.24 %) complication vasculaire serieuse necessitant transfusion et reparation chirurgicale a ete repertoriee. Conclusion: hormis a la phase aigue de l'infarctus du myocarde, l'utilisation de tres faibles doses d'heparine apparait sure et efficace. Elles autorisent une mobilisation plus rapide et une sortie plus precoce du patient.