Úlceras en las extremidades inferiores como manifestación de una trombofilia hereditaria subyacente. ¿Cuándo, cómo y por qué sospecharlo? Nuestra experiencia

Desde hace unos anos se han venido publicando en la literatura dermatologica trabajos aislados sobre la existencia de trombofilias en los pacientes con ulceras en las extremidades inferiores. Basandonos en estos estudios, decidimos investigar la presencia de estados de hipercoagulacion en una serie de 5 pacientes con ulceras de larga y torpida evolucion, en los que se habia descartado otras posibles etiologias y que no respondian a medidas terapeuticas convencionales. Se realizo estudio histologico en 3 de los 5 pacientes, y se demostraron trombos intraluminales en los vasos dermicos. En los 5 casos se detecto alguna anomalia en el test de trombofilia. En 4 de ellos, el tratamiento anticoagulante con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) o anticoagulantes orales (ACO) supuso una mejoria evidente de las ulceras. A pesar de las limitaciones del trabajo y el escaso numero de pacientes presentados, los datos obtenidos indican que las lesiones ulceradas en las extremidades inferiores pueden estar relacionadas con una trombofilia hereditaria de base. Los factores que deben hacernos sospechar esta relacion son una presentacion atipica (personas jovenes, sin factores precipitantes evidentes, con mala respuesta a los tratamientos convencionales), las lesiones con atrofia blanca, los antecedentes personales o familiares de fenomenos tromboembolicos y la presencia de trombos en los vasos dermicos en el estudio histologico. Aunque el tratamiento anticoagulante en estas situaciones sigue siendo controvertido, en 4% de nuestros pacientes se ha asociado con una mejoria evidente de las lesiones.