Avaliação radiográfica do balanço sagital da coluna vertebral em paraplégicos : um novo paradigma para reabilitação com estimulação elétrica funcional

Nas ultimas decadas, a reabilitacao nos lesado-medulares vem evoluindo atraves do uso da estimulacao eletrica funcional (EEF). Apesar dos inegaveis ganhos cardiovasculares, psicologicos e na densidade mineral ossea advindos desta tecnica, o ortostatismo e a deambulacao destes pacientes sob estimulo eletrico ainda dependem do suporte fornecido pelos membros superiores. A literatura pertinente aos estudos biomecânicos sobre EEF para ortostatismo em paraplegicos esta baseada em teoremas matematicos fundamentados na fisica mecânica referente aos bracos de alavanca musculoesqueleticos. Contudo, percebe-se uma falha conceitual nestes teoremas a medida que desconsideram os principios de regulacao do reflexo postural observados nos individuos sem alteracoes neurologicas. Nos individuos saudaveis, o principio da conservacao de energia exige que, na posicao ortostatica, a cabeca e tronco estejam alinhados sobre a pelve e centrados em relacao aos pes. Para obtencao de uma postura adequada, o organismo utiliza primariamente o reflexo postural espinopelvico, atraves do qual as curvaturas sagitais da coluna sao adaptadas a posicao da pelve e dos quadris. O objetivo deste estudo e descrever os aspectos radiograficos do perfil sagital obtidos em pacientes paraplegicos em postura bipedal atraves da estimulacao eletrica funcional dos quadriceps complementados com apoio bimanual. Dez pacientes paraplegicos que participam do ambulatorio de reabilitacao foram selecionados. Apos serem submetidos a radiografias panorâmicas em perfil, foram analisados as medias e os desvios-padrao dos varios parâmetros geometricos descritos na literatura referentes ao equilibrio sagital em individuos saudaveis. Os valores obtidos para cifose toracica e lordose lombar foram semelhantes a dos pacientes saudaveis descritos na literatura. Os parâmetros pelvicos revelaram inversao do tilt pelvico, aumento do slop sacral e diminuicao do ângulo sacrofemoral. Nos parâmetros espinopelvicos, foram observados aumentos nas distâncias horizontais entre as vertebras e a bacia e/ou quadris. Estes aspectos traduzem a presenca de uma importante anteversao da bacia associada a flexao dos quadris com consequente translacao anterior da linha de prumo da coluna expressada atraves de um intenso desequilibrio sagital anterior. Para quem deseja optimizara postura bipedal dos paraplegicos sob EEF, este estudo inedito lanca uma nova e importante visao sobre a compreensao das alteracoes ergonomicas presentes no balanco sagital. Tal fato possivelmente servira de base para o desenvolvimento de novas configuracoes de EEF Abstract