Les adénomes parathyroïdiens ectopiques médiastinaux : quelle voie d’abord ?

Introduction Les adenomes parathyroidie peuvent etre localises en situation ectopique dans 11 a 25 % des cas, dont ĺemplacement le plus frequent est le mediastin (70 % des cas sont intra-thymique). Le diagnostic topographique est responsable parfois de 50 % dechec de la chirurgie. D’ou l’interet de ce travail ou en analysant les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives de cette affection, on va souligner la place preponderante de l’imagerie preoperatoire permettant un acte chirurgical reussi. Methodes Etude retrospective a propos de 7 cas, operes dans notre formation pour un APEM durant 4 ans. Resultats Tous les cas etaient de sexe feminin, l’âge moyen etait de 56,8 ans (44–70). Les signes d’appels etaient divers. Sur le plan clinique, les manifestations urinaires etaient presentes dans 4 cas, les manifestations osteo-articulaire dans 2 cas, et un cas a ete suivi pour un syndrome sec. Sur le plan biologique, tous les cas presentaient une hypercalcemie corrigee qui variait entre 110et 138 mg/l ainsi qu’un taux de parathormone qui variait en 3 et 20 fois la normale 6 patientes avaient beneficie d’une echographie cervicale. Elle a objective un nodule parathyroidien ectopique droit que chez une seule patiente, une IRM cervicale a ete realise dans un cas qui etait cause d’une cervicotomie blanche par les visceralistes ; une TDM cervicothoracique realisee dans tous les cas, objectivait une localisation precise de l’APEM (mediastin : antero-superieur 4 cas, moyen 1 cas, posterieure 1 cas) ; la scintigraphie au 99mTc-sestamibi realisee dans 5 cas, etait concluante (un APE : mediatisnale 3 cas, cervicale latero-tracheal 2 cas). Apres un traitement medical et normalisation de calcemie, la voie d’abord etait une cervicotomie de Kocher 2 cas, cervicotomie presternocleidomastoidienne avec manubriotomie 1 cas, cervicotomie de Kocher avec une manubriotomie 1 cas, sternotomie 1 cas, manubriotomie 1 cas et thoracotomie 1 cas. Le geste de resection de l’APEM a ete associe a une thymectomie (3 cas), et une Lobo-isthmectomie thyroidienne (1 cas), necessitant un examen extemporane dans un cas. Les suites operatoires etaient simples. Le recul a varie de 1 a 16 mois qui etait sans particularites. Conclusion Le bilan radiologique reste un temps essentiel dans la prise en charge des APEM, offrant une cartographie cervico-mediastinal exacte permettant au chirurgien de realiser un acte cible « frappe chirurgicale », grâce a des voies d’abord adaptees ; un temps operatoire ecourte ; evitant les explorations chirurgicales blanches.