Réaction per-anesthésique au propofol révélant une sensibilisation au soja

Introduction Les reactions per-anesthesiques au propofol sont rares [1] . La plupart des cas rapportes surviennent chez des patients atopiques polysensibilises aux aeroallegenes polliniques et aux allergenes alimentaires, surtout fruits a coques et œuf. Nous rapportons une reaction per-anesthesique chez une patiente dont le bilan revele une sensibilisation au soja et un test positif au propofol. Methodes Une patiente âgee de 38 ans presente une reaction cutanee urticarienne diffuse lors d’une AG pour cœlioscopie. Induction avec propofol, sufentanil, cisatracurium, lidocaine. intervention poursuivie en l’absence de signe de gravite. Aggravation des lesions cutanees et toux seche apres extubation calmee rapidement par anti-H1 et salbutamol. Taux de tryptase dans la norme controlee 48 h apres l’intervention. Antecedents d’asthme, rhino-conjonctivite saisonniere et episodes d’urticaire aigue avec gene pharyngee jamais exploree. Resultats Inventaire allergologique : – tests cutanes negatifs avec sufentanyl, cisatracurium et lidocaine. Positif au propofol en IDR 1/100 reaction ; – tests avec les aero- et trophallergenes : reactions fortement positifs aux acariens, poils de chat, pollens de betulacees, pollens de graminees, noisette et soja ; – IgE specifiques (en KU/L) : phleole (g213) 9,44 ; bouleau (PR10) 9,56 ; acarien (rDer p2) 3,16 ; chat (rFel d 1) 3,84 ; soja (PR10) 4,05 ; soja (glycinine et conglycinie) negatifs ; noisette (LTP) negatifs. Discussion Le propofol contient des proteines de soja et d’œuf (lecthine). La reaction per-anesthesique moderee de cette patiente est probablement liee a la sensibilisation au soja par le biais de proteine PR10. Le terrain atopique avec polysensibilisation est le facteur favorisant. Un choc anaphylactique severe au propofol lie a une sensibilisation a une proteine de stockage du soja a ete decrit recemment [2] . En 2013, Nishiyama [3] montrait que l’incidence du bronchospasme au propofol est plus elevee chez les sujets allergiques. Conclusion Cette observation montre que les reactions au propofol sont possibles chez les sujets sensibilises aux proteines du soja et les polysensibilises.