Facteurs de récidive après traitement chirurgical des atteintes artérielles dans la maladie de Behçet

Objectif L’atteinte arterielle de la maladie de Behcet (MB) entraine des anevrismes et des thromboses. Bien que rare, cette atteinte est la principale cause de mortalite de la MB. Le risque de recidive apres traitement chirurgical est un probleme majeur dans cette maladie. Materiel et methode Etude retrospective monocentrique reunissant 23 patients ayant les criteres du groupe international d’etude de la MB, ayant eu une chirurgie pour atteinte arterielle entre mai 1996 et septembre 2015. L’influence du traitement medical specifique de la maladie de Behcet ainsi que la technique chirurgicale de manchonnage des anastomoses etaient etudiees. Une recidive etait definie comme la survenue d’un anevrisme arteriel ou d’une thrombose apres une premiere revascularisation. Resultats Quarante-sept procedures ont ete realisees (moyenne : 2,1 ± 0,8 par patient). Les lesions etaient des anevrismes dans 87 % des cas et des thromboses dans 13 % des cas. Les procedures chirurgicales etaient realisees a l’aide de 27 protheses (57 %), 6 veines autologues (13 %), 5 allogreffes cryopreservees (11 %) et 3 stentgrafts (6 %) et dans 6 cas aucun materiel (resection-anastomose) (13 %). Le suivi moyen etait de 101 ± 90 mois. La mortalite postoperatoire etait de 2 %. Une recidive etait observee chez 17 (74 %) patients. Une seule recidive etait observee dans 65 % des cas, deux dans 29 % et 3 dans 6 % des cas. Dans 37 % des cas les recidives survenaient dans la premiere annee et dans la meme localisation dans 92 % des cas. Le traitement medical preoperatoire (colchicine + corticoides ± azathioprine) diminuait le risque de recidive qui passait de 75 % (15/20) chez les patients sans traitement immunosuppresseur a 28 % (7/25) chez les patients traites (p = 0,002). De meme, en postoperatoire, le taux de recidive passait de 100 % (6/6) chez les patients non traites a 42,5 % (15/20) chez les patients traites. Lorsqu’un manchonnage des anastomoses etait realise, celui-ci diminuait le risque de recidive par 3 (p = 0,034). Conclusion Une prise en charge multidisciplinaire est necessaire dans la prise en charge de l’atteinte arterielle de la MB. Les therapeutiques ciblees perioperatoires reduisent significativement le risque de recidive apres chirurgie dans les atteintes vasculaires de la MB. La realisation d’un manchonnage perianastomotique devrait etre systematique dans cette pathologie lorsqu’une chirurgie arterielle est realisee.