Abord postéro-médial de la jambe… Sésame ouvrant sur cinq familles de lambeaux pédiculés

Le chirurgien traumatologue est frequemment confronte au probleme de la couverture cutanee, apres stabilisation d’une fracture ouverte de jambe. Le tibia etant directement sous la peau en face interne, la majorite des traumatismes lesant ce plan cutane expose directement le foyer de fracture. L’idee de couvrir le plus rapidement possible ne prete plus a discussion… Mais comment et avec quel procede ? A la lumiere de nos reflexions et de notre experience, nous rapportons ici un concept de « lambeaux pedicules a la carte O », aux depens du plan postero-medial du segment jambier, qui repond a la majorite des fracas du segment jambier avec perte de substance cutanee de petite ou de taille moyenne. Technique Elle est simple par une voie d’abord centree sur le bord postero-medial du tibia, il est possible de lever plusieurs types de lambeaux, qu’ils soient planifies en preoperatoire ou lors meme de l’intervention. Dans tous les cas, toujours rechercher le plan de dissection sous-fascial, que le lambeau soit musculaire (evitant une souffrance cutanee) ou fascio-cutane. Il s’agit d’une authentique porte ouverte sur des lambeaux musculaires, adipo-fasciaux ou fascio-cutanes a pedicule distal ou proximal, peninsulaires ou en ilot. Resultats . Cette presentation a pour but, a partir de nombreux cas cliniques, de presenter ces types de lambeaux : lambeaux peninsulaires saphene mediale, a charniere distale ou proximale ; lambeaux bi-pedicules ; lambeaux fascio-cutanes en ilot, type « perforator flaps », bases sur trois pedicules constants issus de l’axe tibial posterieur ; lambeau adipo-fasciaux ; lambeax musculaires gastrocnemien medial, soleus medial, flexor digitorum longus. Discussion De nombreux lambeaux sont utilisables par cet abord. Ils sont aises a lever, et comme souvent en chirurgie reparatrice, le plus difficile est de retenir la bonne indication. Leurs limites d’utilisation etant l’absence de contusion ou de decollement, le contexte d’une fracture ouverte en urgence rend prudent et preferable la levee de tels lambeaux pedicules en urgence differee, au plus tard avant la fin de la premiere semaine. Conclusion Il s’agit d’un concept de levee de lambeaux, choisis soit en preoperatoire, soit meme en peroperatoire, en fonction du siege de la perte de substance, du ou des muscles presents, de l’etat cutane et enfin de l’existence de perforantes au voisinage proche de l’exposition osseuse.