Profil étiologique des granulomatoses non nécrosantes : expérience d’un service de médecine interne multidisciplinaire

Introduction Les granulomatoses systemiques ou localisees representent un groupe tres heterogene de pathologies. L’exploration des granulomatoses est souvent confiee aux internistes et se fait en collaboration avec les autres specialistes. Notre objectif etait de decrire les caracteristiques epidemiologiques et le profil etiologique des granulomatoses systemiques dans un service de medecine interne polyvalent. Patients et methodes Etude retrospective descriptive, colligeant les patients ayant consulte un service de medecine interne comprenant les specialites suivantes : la medecine interne, la gastro-enterologie, la dermatologie et la nephrologie, et ayant une granulomatose localisee ou systemique diagnostiquee sur examen anatomopathologique, entre janvier 2014 et juin 2017. Les granulomatoses avec necrose n’ont pas ete inclues. Resultats Il s’agissait de 27 patients avec 18 femmes et 9 hommes, sex-ratio H/F etait a 0,5. L’âge moyen etait de 42,62 ± 12,77 ans (extremes : 16–69). Les signes fonctionnels etaient predomines par la symptomatologie digestive (40,7 %), la symptomatologie pulmonaire (26 %), la xerostomie (22,2 %) et la xerophtalmie (14,8 %). Une patiente presentait une alteration de l’etat general et un prurit. Le syndrome tumoral etait essentiellement revele par des adenopathies profondes (40 %), des adenopathies peripheriques (15 %), une splenomegalie (15 %) et une hepatomegalie (11 %). La pneumopathie interstitielle diffuse etait presente chez 6 patients. Les anomalies biologiques etait marquees par le syndrome inflammatoire biologique ( n  = 6), l’anemie ( n  = 6), la cholestase ( n  = 5), la cytolyse ( n  = 3), la lymphopenie ( n  = 2), la thrombopenie ( n  = 2), l’hyperleucocytose ( n  = 2) et la leucopenie ( n  = 1). Le siege de la granulomatose etait predomine par l’atteinte cutanee ( n  = 7), l’estomac ( n  = 6), l’ileo-colique ( n  = 6), les glandes salivaires accessoires ( n  = 5), le foie ( n  = 4), les poumons ( n  = 2) et puis la biopsie ganglionnaire, ano-genitale, labiale et nasale avec un cas chacun. Les etiologies des granulomatoses systemiques sans necrose ( n  = 16) etait dominees par la sarcoidose (56,25 %), la maladie de Crohn (37,5 %) et le lymphome (6,25 %). Pour la granulomatose localisee sans necrose, un cas de tuberculose ileo-colique etait retenu et 10 cas restaient d’origine indeterminee, dont 5 gastriques, 2 cutanee, 2 des glandes salivaires accessoires et une ileale. La sarcoidose systemique etait marquee par la symptomatologie respiratoire, la presence des adenopathies profondes, la pneumopathie interstitielle diffuse et la cholestase hepatique par rapport aux autres etiologies, respectivement 62 % vs 11 %, p  = 0,014 ; 88 % vs 12 %, p p  = 0,001 ; 44 % vs 6 %, p  = 0,04. Conclusion Notre etude a fait apparaitre le polymorphisme des expressions cliniques, la diversite des sites du granulome et l’heterogeneite des etiologies des granulomatoses sans necrose. La predominance de deux pathologies si disparate comme la sarcoidose et la maladie de Crohn dans le profil etiologique montre l’important apport d’un recrutement d’un service multidisciplinaire. La multiplicite des sites de biopsie en matiere de granulomatose augmente la rentabilite de l’enquete etiologique. La symptomatologie respiratoire, la presence des adenopathies profondes, la pneumopathie interstitielle diffuse et la cholestase hepatique etaient les signes clinico-biologico-radiologiques orientant et permettant de retenir le diagnostic de sarcoidose systemique.