Circumferential Resection Margin Status as a Predictive Factor for Recurrence in Preoperative MRI for Advanced Lower Rectal Cancer Without Preoperative Therapy.

BACKGROUND In Japan, total mesorectal excision plus lateral lymph node dissection without preoperative therapy is the standard treatment for advanced lower rectal cancer. Although long-term oncologic outcomes with preoperative therapy based on circumferential resection margin status in preoperative MRI has been reported, outcomes without preoperative therapy are unknown. OBJECTIVE This study evaluated long-term oncologic outcomes of radical surgery without preoperative therapy in advanced lower rectal cancer based on circumferential resection margin status in preoperative MRI, with the aim of defining appropriate patient populations for preoperative therapy. DESIGN This retrospective analysis compared long-term oncologic outcomes with preoperative MRI in patients with lower rectal cancer. SETTINGS Patients were identified through a database managed by our institute. PATIENTS In total, 338 patients with lower rectal cancer who underwent radical surgery between 2000 and 2014 at the National Cancer Center Hospital without preoperative therapy were included. MAIN OUTCOME MEASURES The main outcome was relapse-free survival. RESULTS The median follow-up period was 61.7 months (range, 3-153 months). Five-year relapse-free survival rates in MRI-predicted circumferential resection margin negative patients and positive patients were 76.0% and 55.6% (p < 0.001). Univariate and multivariate analyses revealed pN stage (HR, 2.35; 95% CI, 1.470-3.770; p < 0.001), lymphatic invasion (HR, 2.03; 95% CI, 1.302-3.176; p = 0.002), venous invasion (HR, 2.15; 95% CI, 1.184-3.9; p = 0.01), surgical procedure (HR, 1.72; 95% CI, 1.115-2.665; p = 0.01), and MRI-predicted circumferential resection margin (HR, 1.850; 95% CI, 1.206-2.838; p = 0.0051) to be independent risk factors for postoperative recurrence. LIMITATIONS This study was retrospective in design. CONCLUSIONS Magnetic resonance imaging-predicted circumferential resection margin was associated with relapse-free survival without preoperative therapy, indicating its potential for use in selecting optimal preoperative therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B335. ESTADO DEL MARGEN DE RESECCION CIRCUNFERENCIAL COMO FACTOR PREDICTIVO DE RECURRENCIA EN LA RESONANCIA MAGNETICA PREOPERATORIA, PARA EL CANCER RECTAL BAJO AVANZADO SIN TERAPIA PREOPERATORIA: En Japon, la escision mesorrectal total con diseccion de ganglios linfaticos laterales y sin terapia preoperatoria, es el tratamiento estandar para el cancer rectal bajo avanzado. Aunque se han reportado resultados oncologicos a largo plazo con terapia preoperatoria, basada en el estado del margen de reseccion circunferencial en la resonancia magnetica preoperatoria, se desconocen los resultados sin terapia preoperatoria.Este estudio evaluo los resultados oncologicos a largo plazo de cirugia radical sin terapia preoperatoria, en cancer rectal bajo avanzado, basado en el estado del margen de reseccion circunferencial en la resonancia magnetica preoperatoria, con el objetivo de definir poblaciones de pacientes apropiadas para terapia preoperatoria.Este analisis retrospectivo comparo los resultados oncologicos a largo plazo con resonancia magnetica preoperatoria, en pacientes con cancer rectal bajo.Los pacientes fueron identificados a traves de una base de datos administrada por nuestro instituto.Se incluyeron un total de 338 pacientes con cancer rectal bajo, que se sometieron a cirugia radical entre 2000 y 2014 en el Hospital Nacional del Centro de Cancer, sin terapia preoperatoria.El resultado principal fue la supervivencia libre de recaidas.La mediana del periodo de seguimiento fue de 61,7 meses (rango, 3-153 meses). Las tasas de supervivencia sin recaidas a cinco anos, con margen de reseccion circunferencial predicho por resonancia magnetica, en pacientes negativos y pacientes positivos fueron 76.0% y 55.6% (p <0.001), respectivamente. Los analisis univariados y multivariados revelaron estadio pN (razon de riesgo [HR], 2.35; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.470-3.770; p <0.001), invasion linfatica (HR, 2.03; IC del 95%, 1.302-3.176; p = 0.002), invasion venosa (HR, 2.15; IC 95%, 1.184-3.9; p = 0.01), procedimiento quirurgico (HR, 1.72; IC 95%, 1.115-2.665; p = 0.01) y circunferencial predicho por resonancia magnetica en margen de reseccion (HR, 1.850; IC 95%, 1.206-2.838; p = 0.0051), como factores de riesgo independientes, para la recurrencia postoperatoria.Este estudio fue retrospectivo en diseno.El margen de reseccion circunferencial predicho de resonancia magnetica, se asocio con una supervivencia libre de recaida sin terapia preoperatoria, lo que indica su potencial para uso en la seleccion de la terapia optima preoperatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B335.