Induction de tolérance à la noisette : intérêt du rapport IgG4/IgE

Introduction L’allergie a la noisette est l’allergie alimentaire la plus repandue en Europe (EuroPrevall). L’immunotherapie par voie Orale (ITO) s’impose de plus en plus comme une alternative a l’eviction dans la strategie therapeutique. L’objectif de ce travail est de presenter les resultats d’une etude en cours sur l’ITO dans une population pediatrique allergique a la noisette. Methodes Le protocole d’ITO comporte au minimum 3 Tests de Provocation par voie Orale (TPO) a 6 mois d’intervalle chacun. A chaque TPO, le dosage des IgE specifiques de la noisette, de ses allergenes moleculaires (Cor a 1, 8, 9 et 14) et des IgG4 specifiques de la noisette est realise sur le Phadia 250 (Thermofisher Scientific) et le ratio IgG4/IgE pour l’extrait noisette est calcule. A ce jour, nous disposons des donnees completes pour 35 patients au 3e TPO (23 garcons/12 filles ; âge median : 10 ans). Les donnees du 3e TPO sont manquantes pour 30 patients (non inclus) : 9 sont en cours d’ITO, 2 ont mange plus de 5 g au 2e TPO (poursuite a domicile), 2 ont abandonne en raison d’effets indesirables (profils Cor a 9–14), 13 sont perdus de vue et 4 poursuivent l’ITO en cabinet de ville. Resultats Le ratio IgG4/IgE augmente de facon significative au cours de l’ITO (ratio median au 3e TPO = 59 versus 19 au 1er TPO) quel que soit le profil de sensibilisation (Cor a 1/Cor a 9-14). Tous les patients sauf un ont atteint la dose de 300 mg au 3e TPO. Parmi eux 8 patients ont atteint 1 g et 12 ont atteint 2 g ou plus. L’augmentation du ratio n’est pas significativement plus elevee chez les patients ayant atteint une dose de 2 g de noisette par rapport aux autres. A ce jour, 6 patients sont gueris et 2 patients ont abandonne apres le 3e TPO (pas d’augmentation des doses ingerees ni du ratio, profil Cor a 9–14). Conclusion Une augmentation significative du ratio IgG4/IgE est en faveur d’une reussite de l’ITO. A l’inverse, une absence d’augmentation est associee a l’abandon. Un profil de sensibilisation Cor a 1 apparait comme un facteur de bon pronostic. Ces resultats preliminaires sont a completer avec les patients en cours d’ITO afin de valider ces parametres comme marqueurs predictifs de reussite/d’echec de l’ITO.